影响双胎消失综合征存活儿围生期结局危险因素研究

目的探讨双胎消失综合征(VTS)存活儿围生期结局及其危险因素。 方法选择2020年1月1日至12月31日,北京市妇幼保健网络信息系统"北京市围生保健管理登记卡"中登记的155 560例单胎分娩儿为研究对象。采用回顾性研究方法,根据孕母是否为双胎妊娠,将VTS存活儿纳入研究组(n＝381),单胎妊娠儿(以下简称为单胎儿)纳入对照组(n＝155 179)。根据孕母受孕方式,将研究组与对照组胎儿进一步分为N研究亚组(n＝187,自然受孕胎儿)与A研究亚组[n＝194,采取辅助生殖技术(ART)受孕胎儿],以及N对照亚组(n＝149 900,自然受孕胎儿)与A对照亚组(n＝5 279,采取ART受孕胎儿)。采用成组t检验、χ²检验、连续性校正χ²检验、Fisher确切概率法,对研究组与对照组及其不同亚组新生儿早产、低出生体重儿、足月小于胎龄儿、围生期死亡、出生缺陷等,研究组与对照组新生儿孕母临床资料进行统计学比较。采用多因素非条件logistic回归分析,对单胎分娩儿围生期结局影响因素进行分析。研究组与对照组新生儿性别构成比等一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究遵循的程序符合首都医科大学附属北京妇产医院/北京妇幼保健院医学伦理委员会规定,通过该伦理委员会批准(审批文号：2018-KY-039-01)。 结果①研究组、N研究亚组、A研究亚组新生儿出生胎龄<34周、<37周及出生体重<2 500 g、足月小于胎龄儿与出生缺陷发生率,均分别显著高于对照组、N对照亚组、A对照亚组新生儿,并且差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组与对照组、N研究亚组与N对照亚组、A研究亚组与A对照亚组新生儿围生期死亡率分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②研究组新生儿孕母高龄(分娩年龄≥35岁)、首次妊娠、初产妇、ART受孕、不良孕产史、子宫异常史、孕前3个月至早孕期规律服用叶酸、三级助产技术服务机构分娩、妊娠期高血压疾病、剖宫产术分娩比例,均显著高于对照组,并且差异均有统计学意义(P<0.001)。③多因素非条件logistic回归分析结果显示,VTS存活儿发生出生缺陷、早产、低出生体重和足月小于胎龄儿的风险分别是单胎儿的2.291倍(OR＝2.291,95%CI：1.643~3.196,P<0.001),2.572倍(OR＝2.572,95%CI：1.939~3.413,P<0.001),3.577倍(OR＝3.577,95%CI：2.654~4.821,P<0.001)和4.178倍(OR＝4.178,95%CI：2.445~7.140,P<0.001),但是围生期死亡风险与单胎儿比较,增加不显著(OR＝1.589,95%CI：0.386~6.536,P＝0.521)。 结论本研究VTS存活儿与单胎儿的围生期死亡率基本相当,但是VTS存活儿早产、低出生体重、足月小于胎龄儿、出生缺陷风险及孕母发生妊娠期高血压疾病风险较单胎儿增高。早孕期超声发现VTS,并加强产前检查和胎儿畸形筛查,对于改善其母婴围生期结局具有积极意义。

Risk factors of perinatal outcomes of surviving baby after vanishing twin syndrome