| 摘 要： | 高血压定义：在未服用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg(18.7kPa)和(或)舒张压≥90mmHg(12.0kPa)。 一、诊断措施 95%以上的高血压病人查不出病因，这些病人诊断为原发性高血压。约5%患者可以找到病因，有明确的原发疾病，而又有高血压的表现者，故诊断为继发性高血压(又称为症状性高血压)，如急、慢性肾脏疾病、内分泌性疾病、血管性疾病、颅脑疾病以及妊娠高血压等。在这些疾病中，高血压仅仅是疾病的诸多临床表现之一。高血压的诊断应包括以下几个方面。 1.详细询问病史，体格检查。高血压常见的症状和体征主要有：①头痛症状：常表现为枕骨下波动性头痛，清晨加剧，日间减轻。伴有心悸、胸闷、气促、耳鸣等。②心脏的表现：心脏扩大是高血压最常见并发症，尤其是引起左心室肥厚，进行性左心室肥厚最终导致充血性心力衰竭。高血压病人的心脏体征主要有主动脉区第二心音亢进和由于左心室肥厚或扩大出现的抬举性搏动，此外，左心房常扩大，可闻及第四心音。③眼底变化：高血压早期，视网膜动脉显示：普遍或局限性狭窄；继这些视网膜动脉早期的改变之后，除了有更明显的狭窄外，在整个视网膜上有散在的多发性火焰状、环状出血，棉花绒毛样的渗出，是急进型高血压特点之一。一般认为视乳头水肿是恶型高血压的标志。④肾脏表现：开始出现肾功能异常时，最早期的症状是夜尿症。长期高血压病人可发展至肾衰竭，有各种症状和体征，包括厌食、恶心、呕吐、嗜睡、蛋白尿、镜检发现有红细胞、贫血、乏力及浮肿。高血压由多囊肾所致的，通常肾脏增大并易于触及。⑤肾动脉狭窄：上腹部听到杂音(如左或右上腹)，杂音局限在脐上，收缩期和舒张期均可闻及。⑥脑血管的表现：严重高血压往往会损害脑功能，可出现各种症状和体征。急进型恶性高血压可引起剧烈头痛、意识模糊、昏迷、抽搐、视力模糊、恶心、呕吐等。当高血压病人发生脑血管意外时，可见到各种体征，如一侧躯体或肢体乏力或瘫痪、语言障碍、不完全或完全性意识不清等。⑦胸痛：在主动脉夹层时，可发生严重的胸痛并放射到背部，伴头部、颈部、背部和下肢动脉供血中断。⑧内分泌疾病：嗜铬细胞瘤常表现为阵发性高血压伴面部潮红、心悸、多汗、苍白、震颤、焦虑、恶心、呕吐的症状。库欣综合征常表现为以下特殊体征：向心性肥胖、痤疮、多毛。原发性醛固酮增多症所致的高血压，夜尿多伴低钾血症，可出现全身肌无力或瘫痪以及感觉异常、腱反射减弱或消失。 2.实验室检查：血、尿、便常规，尿糖、血脂、电解质及肝、肾功能。 3.其他检查：心电图、心脏三位像、超声心动图、眼底、肾脏及肾上腺B超；必要时做颈动脉、主动脉、肾动脉、髂动脉及股动脉多普勒。
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