PDCA循环结合层级管理在护理电子病历质控中的应用

目的探讨PDCA循环结合层级管理在护理电子病历书写质控管理中的应用效果。方法2013年5月开始使用PDCA循环结合层级管理进行护理电子病历书写质控管理。每1个月为一轮PDCA循环，重点改进2013年4月发生率最高的及改进效果不明显的8个护理缺陷：首次护理记录单漏项、简要病情与要求不符、压疮与跌倒评分相矛盾、护理记录单病情变化未及时记录、护理记录欠连贯性、护理记录千篇一律、未复测体温、未复测血压。结果第1轮PDCA循环结合层级管理中除“护理记录单病情变化未及时记录”（P〉0．05）外，其他缺陷发生率均降低，差异有统计学意义（P〈0．05）；病历终末质量评分比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论PDCA循环结合层级管理提高了护理电子病历质量及护士工作的主动性，确保了护理电子病历的真实性、客观性、准确性、规范性和完整性，为医疗纠纷提供可靠的法律依据。