| 小儿右侧颈动、静脉体外膜肺氧合致颅脑损伤多因素分析 |
| |
| 引用本文： | 应力阳,熊启星,叶莉芬,范勇,杨丽君,张晨美,舒强,杜立中,林茹.小儿右侧颈动、静脉体外膜肺氧合致颅脑损伤多因素分析[J].中华小儿外科杂志,2016(6):405-410. |
| |
| 作者姓名： | 应力阳 熊启星 叶莉芬 范勇 杨丽君 张晨美 舒强 杜立中 林茹 |
| |
| 作者单位： | 浙江大学医学院附属儿童医院心脏外科,杭州,310052 |
| |
| 基金项目： | 国家科技支撑计划项目(2012BAI04B05)，浙江省科技厅公益技术研究社会发展项目(2014C33168)，浙江省医药卫生科技计划(2012ZDA030;2012ZDA031)，浙江省卫生高层次创新人才培养工程项目(2016-6)National Sci-tech Support Plan 2012(2012BA104B05)，Zhejiang Province Science & Technology(2014C33168)，Zhejiang Medical & Health Science & Technology Program(2012ZDA030 |
| |
| 摘 要： | 目的 了解小儿右颈动静脉体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)致颅脑损伤的高风险因素.方法 回顾性分析自2009年7月至2015年11月19例严重心肺衰竭患儿行右颈总动脉和右颈内静脉插管,并结扎相应远端血管转ECMO的临床资料.本组男12例,女7例;年龄1d～13岁,新生儿2例;体重3.7～61.0 kg,平均(22.7±15.2)kg.本组行ECMO前低灌注13例(68.4％),伴有高乳酸血症10例(52.6％),少尿10例(52.6％),心肺复苏胸外按压同时ECMO(E-CPR)7例(36.8％),低氧和/或酸中毒16例(84.2％).采用静脉-动脉转流ECMO(VA-ECMO) 18例,静脉-静脉转流ECMO(VV-ECMO)1例.结果 能在1h内建立有效循环并在随后24h内获得明显组织灌注改善17例,不能改善2例.ECMO支持时间65～572 h,平均(172.0±141.0)h.19例中脱机14例(73.7％),存活13例(68.4％),死亡6例(31.6％).发生颅脑损伤4例(21.0％,颅脑损伤组),其中心搏骤停3例(院外心搏骤停史1例,E-CPR 2例),插管困难且不能在24h获得内环境和组织灌注改善2例,ECMO前长时间严重低氧血症1例,最终死亡2例(50.0％).行E-CPR 7例的存活率为71.4％(5/7),病死率为28.6％(2/7);颅脑损伤发生率为28.6％(2/7),明显高于总体平均水平.本组2例新生儿,存活1例为新生儿膈疝,1例为胎粪吸入综合征死于严重溶血、肝衰竭,这2例均无颅脑损伤.存活13例出院后随访时间1个月～6年不等,无颅脑损伤后遗症12例,能正常生活学习,有明显颅脑损伤后遗症1例(7.7％).存活13例中有10例在ECMO撤离后行颈部血管超声检查,均提示右颈总动脉及颈内静脉结扎远端血管充盈,血流正常;7例行脑MRI检查,2例行脑部CT检查,发现颅内出血2例.新生儿中存活1例脑干听觉诱发电位测定提示双耳正常.结论 ECMO能治疗严重心肺衰竭患儿.预防ECMO所致颅脑损伤的关键在于密切关注EC-MO术前、术中各个相关危险因素,把握ECMO置入时机.对于小儿ECMO颈部血管入路是比较好的选择.结扎颈部血管并不增加颅脑损伤的发生.
|
| 关 键 词： | 体外循环 颅脑损伤 颈总动脉 |
Multi-factorial analysis of cerebral injury in children with a ligation of right carotid artery after extracorporeal membrane oxygenation |
| |
| Abstract: | |
| |
| Keywords: | Extracorporeal circulation Craniocerebral trauma Carotid artery common |
| 本文献已被 万方数据 等数据库收录！ |
|
