Die Behandlung der schweren,akuten Pyelonephritis bei Nierenkranken Zur Frage des frühen operativen Eingreifens |
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Authors: | OA Dr P P Figdor K Todoroff |
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Institution: | 1. Urologischen Klinik der Universit?t Wien, Alser Stra?e 4, A-1090, Wien IX
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Abstract: | Zusammenfassung Man sollte sich bei deutlichem Harninfekt und Stauung bei chronischem Nierensteinleiden—es handle sich um schattengebende
oder nichtschattengebende Konkremente (bei unseren Patienten hat es sich vorwiegend um nichtschattengebende Steine gehandelt)—zu
einer eher frühzeitigen Operation entschlie?en. Man sollte ferner bei ausgepr?gter Ur?mie wohl mit einer Dialyse-behandlung
beginnen, aber auch hier so früh als m?glich operieren. Wenn mit dem Anlegen von Ureterenkathetern, mit einer antibiotischen
Therapie eine gewisse Besserung erzielt wurde, sollte man sich nicht durch eine Besserung im Allgemeinzustand t?uschen lassen:
Bei chronischem Nierenleiden (chronische Pyelonephritis bei Nephrolithiasis, Nierenleiden, bedingt durch Stoffwechselst?rungen,
z. B. Oxalose, Hyperkalzi?mie, Gicht) werden der akute pyelonephritische Schub, hervorgerufen durch ein Abflu?hindernis, erst
nach Wochen abgeklungen, bzw. die entzündlichen Ver?nderungen in der Niere wieder “stabilisiert” sein. Voraussetzung für die
Rückbildung des pyelonephritischen Schubes sindsichere Abflu?verh?ltnisse. Wo diese Voraussetzungen nicht garantiert sind, und hier stimmen wirFey, Legrain u. a. bei, w?re, ?hnlich wie wir es beim schweren chronischen Rückstauungsschaden praktizieren, vorerst eine Fistel—meist
eine Nierenfistel—als den m?glichst kleinen operativen Eingriff anzulegen.
Summary In cases of chronic nephrolithiasis accompanied by distinct symptoms of urinary infection and obstruction, a rather early
date for an operation should be set. This operation should be performed whether the concrement produces shadows in the X-ray
or not. As a matter of fact, our patients mostly had stones that did not produce a shadow. In cases of definitely diagnosed
uremia, a dialysis therapy should be initiated but here too, surgical intervention at the earliest possible date seems indicated.
Even if a certain improvement in the condition of the patient is achieved by the use of a ureteral catheter combined with
antibiotic therapy, we should nevertheless not be deceived by such an improvement in the general condition. In chronic renal
disorders (chronic pyelonephritis in cases of nephrolithiasis, renal disorders caused by metabolic disturbances as, for example,
oxalosis, hypercalcemia or gout), the acute pyelonephritic attack caused by an impairment in drainage might take weeks for
remission to take place, only then will the inflammatory renal changes become “stabilized” again. Assured drainage is a precondition
for the abatement of the pyelonephritic attack. Whenever this cannot be achieved, it would be best to establish a fistula,
in most cases a renal one, as already proposed byFey, Legrain et al. This is the least drastic surgical intervention possible—analogous to the practice applied in cases of severe chronic
obstructive damage.
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