动脉瘤的诊断和治疗

动脉瘤是动脉管壁的先天或后天异常所引起的病理改变，表现为动脉扩张或膨出。动脉瘤只增大而不缩小，只会破裂而不能自愈，尤其是治疗风险很大的颈动脉瘤（向咽部破裂者，患者会立即窒息死亡）或夹层动脉瘤（破裂至心包和胸腔者则难以得救），谁得了它，均自然而然地想得到治愈。从历史眼光说，早年敢于以颈动脉结扎术治疗此病者，已有很大贡献——尽管死亡率可高达30％!但问题在于如不予治疗，其自然死亡率高达70％。因而自1805年Cooper首次施行此术以来沿用了150余年。如果与30％的死亡率有关者均与医院发生医疗纠纷，想必此术不可能坚持150年之久。何况在特殊情况下，此术在今天仍被采用，如颈动脉瘤急性破裂和瘤体深居颅底，但条件和医技达不到瘤体切除和颈动脉重建时也只好如此。对于必须治疗的动脉瘤，医生要发扬救死扶伤、实行革命人道主义之责任，精益求精，全力减少治疗中的死亡率和颅脑并发症的发生率，但国人也应理解治疗中的困难和风险，要了解历史和现状，解除医生的顾虑，如同走路一样，在平地上走和在独木桥或钢丝上走是迥然不同的。现以风险大而易产生纠纷的颈动脉瘤的诊断、治疗为例加以简述。