| 摘 要： | 现今全肝血管隔离技术(TVE)一直被用来增加肝切除的安全性和困难切除的可行性.业已反复证明了术中出血与行大块肝切除病人的结局有关.而且这是择期肝脏手术主要考虑的问题.但直至近年因考虑到热缺血产生的不利影响,TVE仅限用于肝实质正常的肝切除病人.作者根据不可控制的出血较有计划的肝缺血将更为有害而提出假说,并将TVE下的大块肝切除术扩大到肝实质异常(肝硬变、胆汁淤积)的病人.本文对60例在TVE下行肝切除的连续病人进行回顾性分析.作者把12例肝实质异常的病人分为组1,而48例肝实质正常者为组2,并将二组间的手术资料和术后经过进行比较.全部10例有肝硬变的病人术前白蛋白30g/L或更高,凝血酶原时间正常,均无腹水.组1尚有2例胆汁淤积病人(即胆管细胞癌和肝细胞癌).组1的全部12例病人和组248例病人中的44例施行了全肝叶或扩大肝叶切除术.在切肝过程中依次钳夹阻断肝下下腔静脉、第一肝门和肝上下腔静脉.用小血管钳挤庄法分离肝实质,并缝合肝断面上管道结构.结果 组1病人均为恶性病变.其中10例大体观呈结节性肝纤维化,活检显示有严重肝纤维化或肝硬变.9例病人HBsAg阳性,1例内肝抗体阳性.组2的48例病人中有12例为良性病变(25%).总计
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