临床病理讨论——胸闷、气急、浮肿

病史摘要患者柴××,男性,23岁,住院号79-169。于1979年2月21日因胸闷气急、浮肿一周,急诊入院。入院前3周(1月29日)因咽部疼痛伴发热39～40℃,曾去××医院急诊2次,拟诊上感,给予复方柴胡、板兰根等药物,发热不退。2月4日胸透发现两肺纹理增粗、肺门阴影增大、心脏左缘伸延,提示左心室肥大,乃留院观察,2月5日热退回家。2月7日体温又升高至39℃,乃去××地段医院就诊,诊断为心肌炎,注射普青霉素3天后热退,以后即感觉心前区疼痛,胸闷,气急,半夜不能平卧,两下肢日趋浮肿,并有不规则发热,乃于2月21日下午转来我院。自幼有先天性心脏病史(托儿所体检发现),但无特殊不适,10岁患支气管哮喘,17岁自愈。体检:体温38.1℃,心率120次/分,心律齐,血压98/50毫米汞柱,神志清,端坐呼吸,颈静脉及腹壁静脉怒张,巩膜、皮肤未见黄染,皮肤、粘膜未见出血点,胸廓对称,肋间隙稍增宽,心缘向左下扩大,二侧肺部可闻及干、湿性罗音,湿性罗音以左侧为主,心尖区可闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音,腹平软,肝肋下3厘米,质中,脾未扪及,两下肢凹陷性浮肿,四肢末端轻度紫绀。