小儿肝外伤

目的总结小儿肝外伤的诊断及治疗方法.方法1990年1月至1998年12月,收治22例小儿肝外伤,年龄1岁～14岁,平均6.5岁,男14例,女8例,按美国创伤协会(1989年)肝外伤6级分类法,本组Ⅰ～Ⅱ级8例,未合并其它脏器损伤者6例,保守治愈,余2例行清创缝合;Ⅲ～Ⅳ级肝外伤12例,其中清创缝合5例,清创缝合加带蒂大网膜填塞4例,清创切肝2例,清创缝合-明胶海棉肝周填塞1例;Ⅴ级肝外伤1例行纱布肝周填塞24小时后再行清创性切肝;Ⅵ级肝外伤1例未行手术已死亡.结果6例保守治疗者有1例发生肝创面感染,经B超引导抽吸、中西结合抗炎治愈;手术15例全部成活,并创腔液化坏死3例,合并胸腔积液4例经B超引导抽吸、抗炎、补充白蛋白治愈,胆漏2例,引流治愈,1例Ⅳ级肝外伤合并肝管断裂经吻胆管支撑2月拨管无吻合口狭窄.结论小儿肝外伤属紧急病例,接诊后应积极保暖,上肢双通道温林格氏液补液、抗炎.CT检查有助于分级诊断,对Ⅰ～Ⅱ级肝外伤可试行保守治疗,Ⅲ级以上者行大剖腹切口进行探查.手术原则为控制损伤,止血、止胆、引流.术中可在手箍及纱布控制出血后,用水流冲洗出积血及损伤的肝组织,手指、钳夹进行清创,对创腔浅者采用兜底"8"字缝合,创面大而深有活动性出血者,可于创面缝扎止血、止胆,填带蒂大网膜后再予缝合;对肝周及左肝粉碎性损伤、失活肝组织可果断行清创性钳夹后肝切除;对有低体温、酸中毒及病情严重者,可先行纱布填塞,并计划再手术,术中挤捏胆囊可判断有无胆管胆囊的胆汁漏;于肝创面附近、肝下放置引流;对手术后并发膈下感染、胸腔积液者可在B超引导下抽吸.