不同麻醉方案对术后认知功能及S100β蛋白的影响

目的：观察不同麻醉方案对患者术后认知功能及S100β蛋白的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选择天津市胸科医院2013年11月至2014年7月收治的90例非体外循环下冠状动脉旁路移植术（op-CABG）患者，按随机数字表法分为P1、P2、P3组，每组30例，麻醉维持分别采取丙泊酚靶控（TCI）＜2.0μg/mL、2.0～3.0μg/mL和＞3.0～4.0μg/mL。比较3组患者手术时间、麻醉时间、丙泊酚用量及术后认知功能障碍（POCD）发生率；麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导完成时（T1）、气管插管后（T2）、切皮时（T3）、手术中1 h（T4）、手术中2 h（T5）、手术结束时（T6）观察麻醉深度指数（NTI）及血流动力学水平；麻醉诱导前（Ta）、手术中2 h （Tb）、手术结束时（Tc）、术后6 h（Td）、术后24 h（Te）检测血清S100β蛋白水平。结果3组患者手术时间、麻醉时间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；P2组、P3组丙泊酚用量明显多于P1组（mg：1746.3±43.9、2332.7±42.8比968.5±35.6，均P＜0.05）；P2组、P3组POCD发生率均低于P1组（10.00%、6.67%比33.33%，均P＜0.05）。随麻醉时间延长，3组NTI均逐渐降低，P3组T6时有所升高，且P3组T1后各时间点NTI均低于P1及P2组（均P＜0.05）；P1、P2、P3组平均动脉压（MAP）呈现先降后升的趋势，升高拐点均在T2时，P1组升高持续至T4，T5时开始下降，P2、P3组则从T4开始下降；3组心率（HR）则呈先升后降的趋势，降低拐点均在T3时；至T6时，P3组MAP、HR均明显低于P1及P2组〔MAP（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：74.9±8.3比85.3±11.2、84.2±10.1；HR（次/min）：74.1±4.2 比80.9±8.1、78.7±7.9，均 P＜0.05〕。3组 Tb 起血清S100β蛋白含量即均较Ta明显升高，Tc达峰值，Td开始下降，Te接近Ta水平，但P2组、P3组均低于P1组（mg/L：1.05±0.22、1.04±0.21比1.33±0.22，均P＜0.05）。结论采取丙泊酚TCI 2.0～3.0μg/mL麻醉维持既可达到较满意的麻醉深度，又能减轻对血流动力学的影响，并降低了血清S100β蛋白水平及POCD发生率。