老年肺部感染患者C-反应蛋白及B型钠尿肽和胆碱酯酶水平对预后的影响

目的：探讨老年肺部感染患者血清C-反应蛋白（CRP）、B型钠尿肽（BNP）和胆碱酯酶（ChE）水平以及对预后的影响。方法选择2012年3月至2014年3月入住河北省人民医院感染性疾病科和呼吸科≥65岁的老年肺部感染患者60例，根据肺部感染诊断标准及肺炎严重程度指数（PSI）评分将患者分为不同感染分级3组（PSI评分Ⅰ～Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级组），每组20例，以同期本院20例老年健康体检者为健康对照组。再根据不同预后将患者分为生存组（52例）和死亡组（8例）。比较不同PSI分级组患者及健康对照组的PSI评分、白细胞计数（WBC）、D-二聚体、CRP、BNP和ChE水平、病死率、住院时间及不同预后患者上述指标的差异。结果老年肺部感染PSI评分Ⅳ级和Ⅴ级患者的住院时间均较Ⅰ～Ⅲ级患者显著延长（d：14.7±2.1、18.3±2.6比9.2±1.7，均P＜0.05），且以Ⅴ级组的增加更显著。与健康对照组比较，治疗前老年肺部感染组患者的PSI评分、WBC、D-二聚体、CRP和BNP均显著增加，ChE明显降低，且随着PSI评分分级增高上述指标的变化越显著〔PSI评分（分）：78.9±13.7、117.4±20.2、152.1±34.8比51.3±7.9；WBC（×109/L）：11.4±1.4、13.6±1.9、16.7±2.2比8.9±1.1；D-二聚体（μg/L）：779.6±46.1、1068.2±142.6、1846.2±215.0比348.3±31.8；CRP（mg/L）：30.1±3.7、58.2±6.7、74.7±9.2比6.8±0.9；BNP（ng/L）：1057.4±205.1、1976.7±333.7、2437.7±468.9比115.8±21.7；ChE（U/L）：6260±826、3390±437、1861±268比7804±905；均P＜0.05〕。PSI Ⅳ级和Ⅴ级组7 d病死率较PSI Ⅰ～Ⅲ级组增多〔10.0%（2/20）、30.0%（6/20）比0〕；生存组与死亡组年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与生存组比较，死亡组患者入院治疗后PSI评分、WBC、D-二聚体、CRP和BNP均显著升高〔PSI评分（分）：141.5±23.3比97.6±18.2；WBC（×109/L）：15.9±1.9比12.1±1.8；D-二聚体（μg/L）：1373.9±179.4比627.4±69.6；CRP（mg/L）：69.8±9.8比42.6±7.3；BNP（ng/L）：2745.6±374.9比1022.2±171.3；均P＜0.05〕，ChE显著降低（U/L：2569±309比5692±777，P＜0.05）。结论老年肺部感染患者血清CRP、BNP和ChE水平有助于病情严重程度的早期诊断，并对判断预后有指导意义。

The effects of serum C-reactive protein,B-natriuretic peptide and cholinesterase on prognosis in elderly patients with pulmonary infection