老年冠心病患者全麻恢复期血液动力学变化

目的观察老年冠心病患者于雷米芬太尼-丙泊酚或七氟醚-N2O全麻恢复期血液动力学变化,寻求合理处理,减少老年冠心病患者非心脏手术后心肌再损害。方法32例65~82岁经本院心内科诊断的冠心病患者,ASAⅡ级,分别七氟醚-N2O-O2(SE)吸入或雷米芬太尼-丙泊酚(RP)静脉维持麻醉。芬太尼3μg/kg、咪唑安定0·05mg/kg并吸入纯氧和5%国产七氟醚诱导,琥珀胆碱2mg/kg后,置入LMA-ProSeal喉罩,分别吸入国产七氟醚-N2O-O2或静滴国产雷米芬太尼-丙泊酚,间断0·05mg/kg维库溴铵维持机械通气,调整通气量,使PETCO2保持35~45mmHg。术毕停药,记录停药~睁眼、停药~拔除喉罩时间。术中全程BioZICG无创血液动力学监测,记录恢复期各时点心率(HR)、心输出量(CO)、胸液成分(TFC)、心肌加速度指数(ACI)、外周血管阻力(SVR)、MAP、左心作功(LCW)备分析。结果两组恢复期HR、CO、MAP、ACI、LCW均较术期升高,自停药9min后HR、MAP、LCW高于停药前水平(P<0·05)。SE组自停药9min后HR、MAP分别增加16·7%和13·8%。RP组自停药9min后HR、MAP、LCW分别增加16·9%、13·5%、36·7%。在恢复期两组SVR与停药前比较差异无显著意义,但与诱导前比较两组均呈明显上升趋势,SE组与RP组分别增加了26·4%和15·6%。两组停药~睁眼、停药~拔除喉罩时间无差别。结论雷米芬太尼-丙泊酚静脉麻醉对老年冠心病患者全麻恢复期循环功能抑制轻;但因雷米芬太尼作用消除快,痛反应出现早,应于停药前追加适量芬太尼或舒芬太尼等长效镇痛药,或开启镇痛泵,以消除应激带来的心肌氧耗增加。七氟醚-N2O-O2全麻恢复期,后遗镇痛效应续时较短,亦应考虑适当镇痛。

Hemodynamic changes of elderly patients with coronary artery disease during anesthesia emergence