胰腺肿块良恶性鉴别诊断评分系统的建立与验证

目的 建立胰腺肿块良恶性鉴别诊断的评分系统，并评价其诊断效能。 方法 回顾分析2008年11月至2013年5月在长海医院普通外科诊治并经病理确诊的胰腺肿块性病变患者的病例资料，采用多重logistic回归分析方法建立胰腺肿块良恶性诊断的预测模型。基于模型中各变量的回归系数（β值）建立胰腺良恶性肿块鉴别诊断的评分系统，并进行外部人群验证。通过模型的一致性、区分能力和准确度评价评分系统的鉴别诊断效能。 结果 共纳入1 000例合格研究对象，建立的评分系统由年龄、纳差、糖尿病史、CA19-9 4个变量组成，分值范围为0～14分，其预测的一致性较好（P=0.13）。受试者工作特征（ROC）曲线下面积（95%CI）为0.82（0.79，0.86）（P<0.001），说明该评分系统区分度较好。以2分作为诊断界值，其敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比分别为81.46%、66.88%、77.86%、88.26%、54.12%、2.46、0.28。胰腺恶性肿块在高风险人群（>2分）中的比例明显高于低风险人群（≤2分）中的比例（88.26% vs 45.88%，P<0.001）。该评分系统的外部人群验证结果显示，ROC曲线下面积（95% CI）为0.81（0.76，0.86）（P<0.001），说明该预测模型的区分度较好，同时一致性也较好（P=0.716）。 结论 胰腺良恶性肿块临床诊断的预测模型及其评分系统能够较好地对该类患者进行良恶性风险分层，可以为胰腺肿块良恶性的临床鉴别诊断提供初步依据。