上腔静脉-肺动脉双向分流术后患者60例的心导管检查及临床综合评价

目的通过分析行上腔静脉-肺动脉双向分流术(双向Glenn术)后患者的心导管检查结果,评价双向Glenn术的手术效果及指导复杂先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患者的下一步治疗。方法选择2014年1月至2016年12月60例双向Glenn术后在广东省人民医院接受心导管检查的患者,记录其住院期间的Glenn及全腔静脉-肺动脉连接术(total cavopulmonary connection,TCPC)术前、术后经皮血氧饱和度(percutaneous oxygen saturation,SpO_2)、6 min步行试验(6-minute walk test,6MWT)、心导管检查资料[测量上腔静脉平均血压(mean superior vena cava pressure,m SVCP)、上腔静脉收缩期血压(superior vena cava systolic bloodpressure,sSVCP)、右肺动脉收缩压(right pulmonary artery systolic pressure,sRPAP)、右肺动脉平均压(meanright pulmonary artery pressure,mRPAP)、左肺动脉收缩压(left pulmonary artery systolic pressure,sLPAP)、左肺动脉平均压(mean left pulmonary artery pressure,m LPAP)、肺毛细血管楔压(pulmonary capillary wedge pressure,PCWP),并计算出相应的肺血管阻力(pulmonary vascular resistance,PVR)、肺小血管阻力(small pulmonaryvascular resistance,sPVR)]及术后并发症,通过受试者工作特征曲线(receiver operator characteristicu crve,ROC)寻找进行TCPC的最佳截断点。结果 60例Glenn术后患者的SpO_2较术前明显上升,差异有统计学意义(75.42%±9.62%vs. 86.98%±7.63%,P<0.001)。47例TCPC术后患者的SpO_2较术前明显升高,差异有统计学意义(82.70%±5.99%vs. 95.00%±4.07%,P<0.05)。42例Glenn术后患者完善6MWT,其步行距离为(362.7±75.0)m,步行6 min后SpO_2较步行前明显下降,差异有统计学意义(81.80%±7.84%vs. 67.59%±1.82%,P<0.05)。47例患者能进行下一步TCPC手术。进行TCPC组的sRPAP、mRPAP、mLPAP、PVR、sPVR均明显低于不进行TCPC组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间sSVCP、mSVCP、sLPAP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。sSVCP≤20 mmHg(P=0.025,1 mmHg=0.133 kPa)是TCPC最佳截断点。sRPAP≤22 mmHg(P=0.0001),mRPAP≤13 mmHg(P=0.003),sLPAP≤27 mmHg(P=0.03),mLPAP≤11 mmHg(P=0.01),PVR≤4.3 Wood U/m2(P<0.0001)与TCPC相关,mSVCP≤19 mmHg(P=0.06)和sPVR≤2.0 wood U/m2(P=0.0531)与TCPC不相关。结论双向Glenn术、TCPC术使患者术后SpO_2得到明显改善;6MWT可作为患者接受TCPC术前的临床评价指标;mPAP、PVR等血流动力学指标是影响TCPC手术指征的重要影响因素;sSVCP≤20 mmHg、sRPAP≤22 mmHg、m RPAP≤13 mmHg、sLPAP≤27 mmHg、mLPAP≤11 mmHg、PVR≤4.3 woodU/m^2时,可认为耐受TCPC术。

Cardiac catheterization and comprehensive clinical evaluation after bidirectional Glenn shunt surgery in 60 patients with complex congenital heart disease

TANG Shang-qiu;LI Yi-fan;ZHANG Zhi-wei(Guangdong Cardiovascular Institute,Guangdong Provincial People′s Hospital,Guangdong Academy of MedicalSciences,Guangzhou 510100,China)