| 摘 要： | 目的:探讨完全腹腔镜下根治性肾输尿管切除(肾输尿管全长切除+膀胱袖套装切除)联合区域淋巴切除术治疗上尿路泌尿上皮癌的安全性和临床效果。方法:2008年1月~2013年12月,我院对29例肾盂输尿管癌行经腹腔途径完全腹腔镜肾输尿管全长切除+膀胱袖套状切除术,并行区域淋巴清扫术。男16例,女13例,年龄37~84岁,平均69.2岁。其中肾盂癌20例,输尿管癌9例(上段5例,中段4例)。左侧13例,右侧16例。术后均予吡柔比星30mg膀胱灌注化疗,每周1次,共8次,2例术前发现膀胱癌者灌注疗程为2年。随访4~41个月,平均23.2个月。结果:所有手术均获成功,无中转开放手术。手术时间95~220min,平均140min。术中估计出血量60~400ml,平均210ml。术后引流管放置5~14d。术后第2~7天,4例出现乳糜漏,持续3~12d,均为左侧。早期2例出现不全性小肠梗阻,经中药灌肠等处理后好转,在缝合盆底腹膜后未再出现不全性肠梗阻。未观察到其他严重并发症。住院时间7~14d,平均9.6d。术后病理诊断均为尿路上皮癌,平均切除淋巴结6枚。淋巴结阳性率27.6%(8/29),T1、T2、T3、T4分期的淋巴结阳性率分别是0(0/3)、15.4%(2/13)、36.4%(4/11),100%(2/2)。不同病理分级G1、G2、G3淋巴结阳性率分别为0(0/2)、27.3%(3/11)、31.3%(5/16)。而术前影像学检查仅5例提示淋巴结转移。淋巴结阴性者有2例患者分别于术后9个月、18个月发现膀胱肿瘤,行电切。8例淋巴结阳性患者中,1例接受放化疗,术后9个月仍出现对侧淋巴结转移,之后死于肺转移。其余未行放化疗,1例于术后13个月出现肝转移,1例术后12个月发现膀胱肿瘤,另外5例随访时间短,未发现复发转移。其余病例未发现局部复发或远处转移。未发现切口转移。结论:选择合适的病例,完全腹腔镜根治性肾输尿管切除术治疗肾盂输尿管癌在技术上是安全可行的。区域淋巴清扫能准确进行肿瘤分期,同时切除了常规检查未发现的转移淋巴结,改善了患者的预后。
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