脓毒性休克并肾上腺危象漏诊后者一例

目的探讨脓毒性休克并肾上腺危象(adrenocortical crisis,AC)的临床特征、诊治要点及误漏诊原因。方法对脓毒性休克并AC漏诊后者的1例病例资料进行回顾性分析。结果患者为67岁女性,因腹痛、腹泻伴发热、呕吐1 d,意识障碍1 h入院。因体温升高,血压下降,降钙素原升高,尿便常规阳性,诊断为急性胃肠炎并脓毒性休克,予抗感染、扩容、纠正电解质紊乱等支持治疗,但休克及神经系统症状未见改善。追问病史得知患者有肾病综合征病史6余年,长期服用糖皮质激素,现已停用1个月。考虑为药物致肾上腺皮质功能不全及停药后感染诱发AC的可能,予氢化可的松静脉滴注,症状很快纠正,明确诊断为AC。后糖皮质激素渐减为维持剂量,出院。随访1个月未见复发。结论 AC为内科危重急症,病情进展迅速,尤其同时伴脓毒性休克者临床表现缺乏特异性,易误诊。医生应加强对本病的认识,早期诊断并及时予糖皮质激素治疗。