女性生殖器结核24例临床分析

女性生殖器结核是由结核分支杆菌侵入机体后在生殖器引起的一系列炎症改变。近十年来，女性生殖器结核病的发病率有上升趋势，占肺外结核的11.9％，应引起临床医师的重视。现将我院二年来收治的24例病例进行回顾性分析。 1临床资料 　　本院妇科自1998年10月至2000年6月共收治24例该病患者，占同期妇科就诊人数的3.97％。年龄21～41岁者20例，41～78岁者4例。已婚22例，未婚2例。13例经手术探查确诊，4例经子宫内膜组织病理学检查确诊，7例经临床、胸部X线检查、盆腔B超、PPD皮试及其他实验室检查等综合确诊。 2结果 2.1临床表现24例患者中，以腹部包块为主诉而就诊者10例(41.67％)，月经不调者5例(20.83％)，下腹痛者4例(16.67％)，疲乏、低热者2例(8.33％)，盆腔包块者2例，原发不孕者1例(4.17％)。同时并发其它脏器结核者10例，其中并发结核性腹膜炎7例次，结核性胸膜炎4例次，血行播散性肺结核3例次，浸润性肺结核2例次，肾结核、支气管结核各1例次。 2.2罹患部位经盆腔B超及/或手术发现，24例中盆腹膜结核12例，子宫内膜结核7例，卵巢结核2例，输卵管结核2例，子宫内膜结核合并卵巢结核1例。盆腔游离性积液15例，盆腔包裹性积液3例，盆腹腔腹膜增厚、粘连4例。13例手术探查患者中，术中可见盆、腹腔腹膜有粟粒结节者6例。病理检查示结核性肉芽肿、类上皮结节及多核巨细胞浸润者11例。 2.3各项检查结果 2.3.1妇科检查：24例中妇科触诊发现腹部柔韧感或腹水者7例，可触及囊性包块者3例，子宫活动受限者3例，单侧或双侧附件条索状增厚者3例，实性包块者5例。 2.3.2盆腔B超：24例中，行盆腔B超者22例，探及盆、腹腔积液者15例，附件包块者3例，腹膜增厚粘连者1例。 2.3.3子宫内膜病理检查4例，均发现有特异性结核性改变。 2.3.4盆腔渗液检查：B超定位下能抽出积液者9例。常规、生化检查均显示：蛋白质增多(>2.5g％)，葡萄糖及/或氯化物低(<50mg％)，淋巴细胞占优势的特点。

2.3.5PPD皮试及血沉：11例患者行PPD皮肤试验，皮试阳性10例，其中5例为强阳性。15例患者行血沉化验，46.7％患者血沉增快。 2.4治疗及结果 　　24例患者均接受了6～9月的抗结核化学治疗，均采用HRZE(S)方案，个别病人酌加丙硫异烟胺、氧氟沙星等。经6个月治疗，临床症状及体征均减轻、改善并伴有B超检查渗液吸收好转者23例(95.83％)，1例腹水增多。治疗后的已婚育龄妇女22例，未避孕者9例，至今未孕。提示输卵管结核可能残留疤痕、狭窄等不可逆病变。