复发的腕管综合征的显微外科治疗

目的 探讨复发的腕管综合征(CTS)的显微外科治疗效果. 方法 2001年6月至2009年12月采用显微神经松解联合带血管蒂小鱼际皮下脂肪瓣(HTFPF)治疗21例复发的CTS患者,男5例,女16例；年龄35～78岁,平均52.2岁.17例采用腕管切开松解减压术后复发,4例采用内镜下腕管松解术后复发.术后复发时间5 ～35个月,平均19.6个月.按照CTS分型:中度8例,重度13例.所有患者桡侧3～4个手指麻木、疼痛,有麻刺感；Tinel征均阳性；食指指腹两点分辨觉5～14mm,平均9.3mm；握力6～18 kg,平均11.7 kg.所有患者复发后采取保守治疗3周均无效.结果 21例患者术后获18 ～48个月(平均24.4个月)随访.正中神经卡压症状明显改善时间2～14d,平均7.2d；两点辨别觉提高至2～8mm,平均4.0 mm;握力18～37 kg,平均23.5 kg.所有患者手指活动、感觉正常,麻木、针刺感消失,无明显的腕部疼痛,拇指对掌功能正常,肌电图检查均阴性,Tinel征、Phalen征、Reverse Phalen征均阴性.术后18个月,按CTS功能评定标准:优16例,良4例,可1例,优良率为95.2％,腕部主观疼痛减轻率达100％.所有患者均恢复正常工作和生活.全部患者术后未出现支柱疼痛、小鱼际疼痛、反射性交感神经营养不良、正中神经及其返支、掌浅弓损伤等并发症. 结论 显微外科治疗是治疗复发的CTS的有效方法,显微神经松解联合HTFPF可以恢复正中神经的滑动,并提供良好的软组织营养基床,显著改善复发的CTS患者的症状.

Microsurgery for recurrent carpal tunnel syndrome