内镜下套扎术与药物预防食管静脉曲张破裂再出血效果比较的Meta分析

目的比较分析内镜下曲张静脉套扎术（EVL）与β-受体阻滞剂加5-单硝酸异山梨醇酯（ISMN）预防食管静脉曲张破裂再出血的疗效。方法应用Meta分析方法检索有关EVL与β-受体阻滞剂加ISMN预防食管静脉曲张破裂再出血的临床随机对照试验（RCT），选取Jadad评分≥3分文献，以RevMan4．2软件进行相关指标OR值及其95％可信区间（CI）以及敏感性分析，绘制漏斗图判断有无发表偏倚。结果符合标准的RCT文献共4篇，患者总数为504例。随访时间为8～25个月。EVL与β-受体阻滞剂加ISMN应用后再发出血（OR=0．93，95％CI=0．41～2．11；P=0．87）、明确为食管静脉曲张破裂再出血（OR=0．68，95％CI=0．19—2．37；P=0．54）、治疗相关的不良事件（OR=1．12；95％CI=0．75—1．67；P=0．57）、严重不良事件（OR=0．89，95％CI=0．47～1．67；P=0．71）、出血性死亡率（OR=2．11，95％CI=0．88—5．08；P=0．10）以及总死亡率（OR=1．46，95％CI=0．95—2．24；P=0．09）等方面差异均无统计学意义。但相对于EVL，β-受体阻滞剂加ISMN的患者出血性死亡率和总死亡率较低。除再出血（P=0．003）和明确为食管静脉曲张破裂再出血（P〈0．0001）两个指标有异质性外，其它均无异质性。敏感性分析显示上述结果稳定性好。漏斗图显示较对称，提示无明显发表偏倚。结论β-受体阻滞剂加ISMN预防食管静脉曲张破裂再出血的死亡率和总死亡率有低于EVL的趋势，其与EVL总的不良事件及严重不良事件的发生率相当。因此，两者均可作为首选措施，用于食管静脉曲张破裂再出血的预防。