住院患者急性肾损伤发生的流行病调查：一项单中心回顾性观察性研究

目的：研究住院患者急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的发病、病因及诊断情况。方法：筛选南京医科大学第一附属医院2013年10月—2014年9月收治的18岁以上符合AKI定义的患者，进行横断面研究。分析住院患者的AKI发病、病因、诊断情况和分布科室等。结果：①AKI发病率为1.61%（1 401/87 196），男女比例为2.03∶1、平均年龄（63.2±37.2）岁、城市人口占58.3%、中位住院时间18（11～28）d、中位住院花费5.72（2.50~12.16）万元。住院期间肾脏功能完全恢复/部分恢复的占66.5%，30 d病死率为35.3%；②AKI实际检出率0.76%，及时诊断率44.0%、延迟诊断率3.3%、漏诊率52.7%；肾科患者AKI的诊断率（89.3%）最高，外科患者诊断率最低，漏诊率高达75.1%；③AKI的发病情况因科室而异：肾科3.5%，其他内科1.3%，外科1.0%，重症监护病房（intensive care unit，ICU）18.0%；诊断AKI的患者中肾科、其他内科、外科、ICU分别占7.4%、37.1%、30.1%、25.4%；心内科、血液科、胸心外科、ICU是AKI发生的相对高危科室；④按AKI病因，肾前性、肾性、肾后性分别占42.1%、52.2%、5.7%；其中肾前性组年轻患者比例高，基础肾功能好，但漏诊率最高（85.7%）；⑤本研究AKI 1期、2期、3期患者分别占38.0%、22.1%、40.0%，随AKI分期越高，及时诊断率越高，漏诊率越低，但ICU住院时间越长，肾功能恢复越差，30 d病死率越高。结论：AKI在住院患者中较常见，检出率低，漏诊率高。各科医师要加强AKI诊断标准的学习和高危因素的识别，建立AKI预警系统，及早发现和诊断，以改善AKI预后。