晚期早产儿高胆红素血症的分析

目的探讨晚期早产儿高胆红素血症的发病情况及围生期管理。 方法选取2013年10月至2015年3月，于四川大学华西第二医院新生儿科住院治疗的276例晚期早产儿中，被诊断为高胆红素血症的35例晚期早产儿为研究对象，纳入研究组；再采取等距抽样方法，从其余241例非高胆红素血症的晚期早产儿中，选取35例纳入对照组。采用回顾性分析方法，收集2组患儿的一般临床资料，并逐一对以下项目进行分析：①采用χ²检验或Fisher确切概率法，对2组患儿的性别、出生胎龄、入院日龄、入院途径、适于胎龄(AGA)儿、小于胎龄(SGA)儿、大于胎龄(LGA)儿、分娩方式构成比，以及胎膜早破、宫内或生后窒息、头颅血肿及母亲孕期疾病发生率进行比较。②了解纳入研究的276例晚期早产儿中，高胆红素血症发生率，以及高胆红素血症患儿中男、女患儿所占比例。③研究组35例晚期早产儿患儿的性别、入院日龄、入院途径、出生胎龄、AGA儿与LGA儿、分娩方式、出生医疗机构构成比，以及重度与极重度高胆红素血症发生率及伴发疾病或病因、胆红素脑病发生率、再入院率。 结果①研究组与对照组患儿的出生胎龄、入院日龄及途径、早产儿类型、分娩方式构成比，以及胎膜早破发生率、宫内或生后窒息发生率比较，差异均有统计学意义(χ²＝12.011，P＝0.002；χ²＝16.931，P<0.001；χ²＝31.895，P<0.001；χ²＝13.473，P＝0.001；χ²＝18.913，P<0.001；χ²＝5.927，P＝0.019；χ²＝8.454，P＝0.004)。2组患儿的性别构成比、头颅血肿发生率、母亲孕期疾病发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。②纳入研究的276例晚期早产儿中，高胆红素血症发生率为12.7%(35/276)。35例高胆红素血症晚期早产儿中，男、女性别比为1.9∶1。③研究组35例高胆红素血症晚期早产儿中，出生胎龄为34^＋0～36^＋6周，重度与极重度高胆红素血症患儿均为15例，重度和极重度高胆红素血症患儿所占比例为85.7%(30/35)，无危险性高胆红素血症发生；入院日龄≤7 d者居多，占60.0%(21/35)，此类患儿系产科母婴同室出院后由门、急诊收入新生儿科者，再入院率高达94.3%(33/35)。研究组晚期早产儿的出生医疗机构中，二级医院和三级医院所占比例相当，分别占45.7%(16/35)和48.6%(17/35)。35例高胆红素血症晚期早产儿的伴发疾病或病因中，合并严重感染患儿的占比为17.1%(6/35)、ABO血型不合溶血病为11.4%(4/35)、头颅血肿为5.7%(2/35)、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症为2.9%(1/35)，同时合并上述多种病因为5.7%(2/35)，但是仍然有57.1%(20/35)患儿未找到导致高胆红素血症发生的明确病因。研究组35例高胆红素血症晚期早产儿中，胆红素脑病发生率高，为40.0%(14/35)，换血率亦较高，为62.9%(22/35)。 结论高胆红素血症晚期早产儿中，重度、极重度高胆红素血症所占比例高，胆红素脑病发生率高，其中患儿为男性、入院日龄≤7 d、出生胎龄为35^＋0～35^＋6周、AGA儿、自然分娩、有伴发疾病者所占比例高。临床重视对医护人员进行新生儿高胆红素血症规范管理的培训、强化对出院新生儿黄疸监测的力度等围生期管理措施，这对降低高胆红素血症晚期早产儿的伤残，提高其生存质量具有重要意义。

Analysis of late preterm newborns with hyperbilirubinemia