胎膜早破与晚发型败血症和(或)新生儿坏死性小肠结肠炎的临床观察

目的探讨胎膜早破(PROM)与晚发型败血症(LOS)和(或)新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的临床特点及其发病特征，为早期识别和诊断PROM与LOS和(或)NEC提供理论依据。 方法选择2015年6月至2017年6月，在安徽医科大学第一附属医院分娩并且诊断为PROM与LOS、或PROM与NEC、或PROM与LOS及NEC的62例患儿为研究对象，并纳入重症感染组。选取同期于本院分娩，诊断为PROM且无感染性疾病的62例新生儿为对照组。采用回顾性分析方法，采集2组患儿的就诊时日龄、性别、娩出方式等一般临床资料，PROM孕妇的破膜时间、新生儿出生体重、出生胎龄，以及其母亲产前激素使用情况，妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病发生情况等临床指标。采用Wilcoxon秩和检验，对2组患儿就诊时日龄、PROM孕妇的破膜时间进行比较。采用成组t检验，对2组患儿的出生体重、出生胎龄进行比较。采用χ²检验，对2组患儿性别、娩出方式构成比及小于胎龄儿发生率进行比较。采用Spearman秩相关性分析，对重症感染组患儿LOS和(或)NEC发病日龄与PROM孕妇的破膜时间的相关性进行分析。本研究遵循的程序符合安徽医科大学第一附属医院人体试验委员会制定的伦理学标准，得到该伦理委员会批准。 结果①2组患儿就诊时日龄及性别、娩出方式构成比等一般临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。②重症感染组PROM孕妇的破膜时间为72 h (36～102 h)，长于对照组的48 h (18～72 h)，2组比较，差异有统计学意义(Z＝2.072，P＝0.040)。重症感染组与对照组患儿出生体重分别为(1 562.2±487.7) g与(1 967.6±582.8) g，出生胎龄分别为(30.9±2.3)周与(32.9±2.5)周，2组患儿出生体重、出生胎龄分别比较，差异均有统计学意义(t＝4.790、5.172，P<0.001)。重症感染组患儿小于胎龄儿发生率为16.1%(10/62)，明显高于对照组的3.2%(2/62)，并且差异有统计学意义(χ²＝5.905，P＝0.015)。③重症感染组和对照组患儿出生胎龄构成比比较，差异有统计学意义(χ²＝30.75，P<0.001)。④重症感染组患儿LOS和(或)NEC发病日龄为1～42 d，中位发病日龄为13.5 d (9.8～18.0 d) 。重症感染组患儿LOS和(或)NEC发病日龄与PROM孕妇的破膜时间呈正相关关系(r_秩＝0.327，P＝0.009)。 结论PROM孕妇分娩新生儿合并LOS和(或)NEC的破膜时间较长，新生儿出生胎龄更小，小于胎龄儿发生率更高。临床对于破膜时间≥72 h、出生胎龄<34周及小于胎龄的PROM孕妇分娩的新生儿，应予以高度重视。

Clinical observation of premature rupture of membranes and late-onset sepsis and (or) neonatal necrotizing enterocolitis in newborns