急性非等容血液稀释对不同肺功能患者单肺通气时氧合和肺内分流的影响

目的研究急性非等容血液稀释（ANIH）对正常肺功能和中度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在单肺通气时氧合和肺内分流的影响。方法择期开胸手术患者，美国麻醉医师协会Ⅱ～Ⅲ级，按抽签方法随机分为3组，每组患者20例，正常肺功能血液稀释组术前行ANIH；COPD血液稀释组术前行ANIH；COPD非血液稀释组术前不行ANIH。所有研究都在手术开始前进行，于仰卧位单肺通气（OLV）15min后（OLV1）行ANIH，期间行双肺通气（TLV），ANIH完毕后，再行仰卧位单肺通气15min（OLV2），术中持续监测ECG、SPO2、PETCO2、CVP和MAP，用旁气流通气监测法监测呼吸力学参数；在OLV1和OLV2即刻采集动静脉血行血气分析，并计算肺内分流率。结果与COPD血液稀释组和COPD非血液稀释组在OLV1和OLV2期相比，正常肺功能血液稀释组Raw（23±3）cmH20／（L·s）、（22±2）cmH2O／（L·s）和Qs／Qt（26±4）％、（26±4）％分别降低，Pa02（166±26）mmHg、（158±26）mmHg、Pv02（53±4）mmHg、（54±8）mmHg、SaO，（99±2）％、（99±2）％、SvO2（81±6）％、（81±7）％分别增高（P〈0．05）；COPD血液稀释组在ANIH后PaO2、PvO2、SvO2分别为（106±16）mmHg、（42±6）mmHg、（69±8）％，显著低于ANIH前，Qs／Qt在ANIH后为（35±4）％，高于自身ANIH前（31±2．3）％和高于COPI）非血液稀释组OLV2期（30±2）％（P〈0．05）。结论ANIH对肺功能正常患者OLV期间氧合和肺内分流无显著影响，而对于COPD患者，ANIH可降低机体氧合效率，增加肺内分流。