内镜下治疗上消化道黏膜下肿瘤426例的临床观察

目的 观察经内镜治疗食管、胃和十二指肠的黏膜下肿瘤（SMT）的疗效和安全性以及术后病理组织学诊断情况。方法 共入组426例上消化道SMT患者，其中位于食管346例，胃79例，十二指肠1例。经超声内镜诊断SMT 位于黏膜肌层284例，黏膜下层87例，固有肌层55例。病变最大直径为0.4～6cm，平均（0.90±0.03）cm。426例SMT中333例行黏膜切除术（EMR），37例行黏膜剥离术（ESD），47例行黏膜挖除术（ESE），9例行全层切除术（EFR）。结果 EMR组中314例完整切除病变，完整切除率为94.3％。ESD组、EFR组均完整切除病灶，完整切除率100.0％。ESE组44例病灶完整切除，完整切除率93.6％（44／47），3例治疗失败转行外科手术。ESD组穿孔和出血各1例，发生率为2.7％；ESE组穿孔2例，出血2例，发生率为 4.25％。EFR组为实现病灶完整切除，均将瘤体以及与之相连的固有肌层一并切除，实施主动穿孔，术后完全缝合胃壁缺损。术后病理组织学结果显示平滑肌瘤326例，间质瘤58例，异位胰腺、脂肪瘤、潴留囊肿、颗粒细胞瘤、血管机化、淋巴管瘤、血管瘤和神经鞘瘤共42例。患者术后均随访2年，无一例复发。结论 经内镜治疗上消化道SMT安全、有效。