儿童气管支气管异物临床诊治探讨

目的探讨儿童气道不同部位异物的临床特征、诊治方法及应用硬气管镜、纤维支气管镜或开胸等治疗方法的最佳时机.方法回顾性总结首都医科大学附属儿童医院纤维支气管镜(纤支镜)室1990年12月至2003年12月间诊治的下气道异物临床资料;应用纤支镜对硬气管镜难以取出、又无开胸指征的气道异物进行治疗;追踪临床转归.结果经纤支镜诊断下气道异物192例,位于Ⅱ级以下支气管159例;年龄12d至14岁;病程4h至8年,3d内仅24例.食物性异物146例,小塑料制品异物22例,仅18例可通过X线检查确诊异物.临床特点45例无确切异物史,41例有反复呼吸道感染,5例因植物性及硬果壳类异物致咯血,滞留达7个月至3年.X线表现肺炎113例(58.9%),肺不张50例(26.0%),肺透光增强及支气管阻塞征各37例(19.3%),纵隔摆动或心影反常大小28例(14.6%),胸膜炎或胸腔积液12例(6.3%),异物远端支气管扩张7例(3.6%),25例(13.0%)X线正常.转归取出异物175例开胸14例(其中6例病肺叶、段切除);硬气管镜取异物47例56次(3例未取出);纤支镜取118例并灌洗吸入性肺炎14例,共380次.治愈149例,好转41例,2例未愈.结论支气管异物临床过程不同于气管异物,是慢性肺疾患的病因之一;纤支镜检查直观、操作灵巧,可以发现硬气管镜和X线检查所不能发现的支气管异物,在治疗上弥补硬气管镜和单纯药物治疗的不足,避免慢性肺疾患的发生和发展.

Study on the clinical diagnosis and treatment for tracheobronchus foreign bodies in children