颅内动脉瘤破裂后的手术时机

动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血的基本治疗方法是闭塞动脉瘤颈,防止再出血,对此已无疑问。但是,对手术时机的选择,至今尚无统一的意见。为此,1981年到1984年进行了国际性颅内动脉瘤破裂后手术时机选择方面的协作研究。全世界共有68个研究中心参加了这次协作研究,日本有12名经验丰富的神经外科专家,27个相关的研究机构和指定的43名手术者参加。其研究对象是:①由囊状动脉瘤首次破裂所引起的蛛网膜下腔出血;②患者年龄在18岁以上;③蛛网膜下腔出血经腰穿、CT 扫描或手术确诊;④动脉瘤经尸检或动脉造影所证实;⑤出血后当日(Day-0)到第三天(Day-3)入院者。对手术后转归的评价,于术后6个月时由未参加手术的第三者(多为神经内科医生)担任。在这次国际性协作研究中,日本的病例数为1131例,约占全体病例(参加研究的各国病例总数)的1/3。患者背景与参加研究的其他国家相比无大的差别。研究结果表明,在日本,小型动脉瘤(直径少于12mm)占88.5%。虽然国内12个研究中心的患者状态、手术时期及手术效果都有很大不同,但从整体