| 摘 要： | 目的探讨应用呼气末正压(PEEP)治疗中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并2型心肌梗死(T2MI)患者的临床价值。方法 58例中重度ARDS患者根据是否并发T2MI分为ARDS组(n=41)和ARDS+T2MI组(n=17),分别比较两组取平卧位后应用PEEP水平在5、10、15、20 cmH_2O时血流动力学指标。结果两组心指数(CI)在PEEP为5和10 cmH_2O时比较均无统计学差异(P0.05),PEEP为15和20 cmH_2O时ARDS+T2MI组CI显著小于ARDS组(P0.01);两组每搏变异率(SVV)、全心舒张末期容积指数(GEDI)及胸内血容量指数(ITBI)在PEEP为5 cmH_2O时比较均无统计学差异(P0.05),PEEP为10、15和20 cmH_2O时ARDS+T2MI组SVV显著大于ARDS组(P0.05,P0.01),GEDI及ITBI显著小于ARDS组(P0.05);PEEP为5、10和15 cmH_2O时ARDS+T2MI组血管外肺水指数(ELWI)显著高于ARDS组(P0.05),PEEP为20 cmH_2O时两组ELWI比较无统计学差异(P0.05)。结论对中重度ARDS合并T2MI患者应用高PEEP治疗会引起血流动力学不稳定,设定PEEP值越高,血管外肺水下降越明显,但其心排量及有效血容量越低;应用中度PEEP(10、15 cmH_2O)引起该类患者血流动力学影响相对较低,对经验性设置PEEP数值有指导意义。
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