动脉、静脉二氧化碳分压差指导重型颅脑损伤患者液体治疗的价值

目的：探讨动脉、静脉二氧化碳分压差（Pcv-a CO2）指导重型颅脑损伤（TBI）患者液体治疗的价值。方法：血乳酸升高的重型TBI患者46例，随机分为观察组和对照组各23例。对照组监测患者中心静脉血氧饱和度（ScvO2），ScvO2≥70%者予以降低氧消耗治疗，ScvO2＜70%者予以液体+多巴酚丁胺强心治疗。观察组监测患者Pcv-a CO2，Pcv-a CO2≥6 mmHg者予以液体+多巴酚丁胺强心治疗，Pcv-a CO2＜6 mmHg者予以降低氧消耗治疗。比较两组液体+强心治疗病例数，各时间点血乳酸水平，24 h、48 h人均液体平衡量，多巴酚丁胺人均使用量，24 h、48 h颅内压（ICP），14天GCS评分以及28天病死率。结果：观察组11例（47.8%）采用液体+强心治疗，少于对照组的18例（78.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组12 h、24 h血乳酸分别为3.5±2.7 mmol/L和2.3±2.1 mmol/L，低于对照组的5.2±3.2 mmol/L和3.7±2.1 mmol/L，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组24 h、48 h人均液体正平衡量分别为1 556.5±589.7 mL和356.5±125.7 mL，少于对照组的2 156.5±713.7 mL和798.5±376.1 mL，观察组人均多巴酚丁胺用量244.5±65.3 mg，少于对照组的432.7±87.9 mg，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组24 h、48 h时ICP分别为11.9±5.6 mmHg和10.8±5.7 mmHg，低于对照组的15.3±4.3 mmHg和13.8±6.1 mmHg，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组14天GCS评分及28天病死率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：Pcv-a CO2监测用于指导重型颅脑损伤患者的液体治疗，能减少液体、多巴酚丁胺使用例数及用量，乳酸更快恢复，能优化液体、强心治疗，具有临床推广应用价值。