不同浓度罗哌卡因臂丛阻滞复合喉罩全身麻醉在肩关节镜手术中的应用

目的探讨分析肩关节镜手术中臂丛不同浓度罗哌卡因复合喉罩全身麻醉的效果及安全性。方法选取 2016年 7月至 2018年 7月南通大学第二附属医院行超声引导下臂丛神经阻滞复合喉罩全身麻醉肩关节镜手术治疗的病人 180例，采用随机数字表法分为 3组，每组各 60例，分别给予罗哌卡因 20 mL，罗哌卡因浓度分别为低剂量组( 0.15%)，中剂量组( 0.25%)，高剂量组( 0.375%)。记录麻醉阻滞后 15 min、30 min臂丛各主要神经的痛觉阻滞效应、运动阻滞程度；记录麻醉维持时间和运动阻滞恢复时间；比较麻醉阻滞后 30 min及麻醉后监测治疗室( PACU)30 min时膈肌麻痹程度及肺功能；记录不良反应发生情况。结果注药 15 min后低、中、高剂量组肌皮神经阻滞例数分别为 25例、 37例、 48例，桡神经阻滞例数分别为 24例、 36例、 47例，正中神经阻滞例数分别为 20例、 32例、 44例，尺神经阻滞例数分别为 11例、 22例、 34例，低、中、高剂量组各神经痛觉完全阻滞例数依次递增；中、高剂量组神经完全阻滞例数显著高于低剂量组( P＜0.05)；高剂量组运动阻滞 3级为 32例显著多于低剂量组 16例( P＜0.05)。注药 30 min，三组各神经痛觉完全阻滞例数差异无统计学意义( P＞0.05)。中、高剂量组注药后持续镇痛时间分别为(9.8±1.6)h、(9.4±1.6)h显著高于低剂量组(7.0±1.3)h(P＜0.05)。麻醉阻滞后 30 min时，高剂量组出现 27例膈肌部分麻痹， 9例全身麻痹，显著高于中剂量组 13例部分麻痹， 2例全身麻痹及低剂量组 11例部分麻痹， 2例全身麻痹( P＜0.05)； PACU 30 min时，高剂量组 34例膈肌部分麻痹， 11例全身麻痹显著高于中剂量组 17例膈肌部分麻痹， 3例全身麻痹及低剂量组 15例膈肌部分麻痹， 2例全身麻痹( P＜0.05)。麻醉阻滞 30 min时，高剂量组用力肺活量( FVC)和 1s用力呼气容积( FEV1)为(2 457.07±130.17)mL、(3 37.23±93.56)mL/s显著低于中剂量组( 2 710.38±133.45)mL、(374.65±89.52)mL/s及低剂量组(2 770.41±133.67)mL、(383.67±91.27)mL/s；PACU30 min时，高剂量组用力肺活量( FVC)和 1s用力呼气容积( FEV1)为(2 258.37±129.38)mL、(332.15±89.62)mL/s显著低于中剂量组( 2 522.17±130.92)mL、(373.56±90.12)mL/s及低剂量组(2 546.82±130.48)mL、(376.35±90.68)mL/s，肺功能下降程度高剂量组显著高于中、低剂量组( P＜0.05)。三组病人均未出现典型的不良反应。结论肩关节术中臂丛 0.25%浓度罗哌卡因 20 mL复合喉罩全身麻醉起效快，麻醉效果好，对膈肌和肺功能影响小，安全有效，为该容量下的最佳浓度。

Application of different concentrations of ropivacaine for brachial plexus block combined with laryngeal mask general anesthesia in shoulder arthroscopy