经皮穴位电刺激对胸腔镜肺切除术病人拔管期应激反应的影响

目的观察经皮穴位电刺激( TEAS)对胸腔镜肺切除术病人拔管期应激反应的影响。方法按排除标准筛选 2017年 11月至 2018年 3月在唐山市人民医院需要进行胸腔镜肺部分切除术的病人，共有 84例入选，并统一按照全麻标准使用双腔气管导管( DLT)通气，按随机数字表法分成两组:与刺激器连接完整且予以有效电流刺激的为电刺激组，连接中断未有实际刺激产生的为假刺激组，每组 42例，从诱导前 30 min开始两组分别予以有效刺激或假刺激在双侧内关( PC6)、合谷( LI4)、列缺(LU7)、尺泽( LU5)穴持续至术毕。在入室 5 min(T1)后记录病人未接受任何刺激时的基础状态下的平均动脉压( MAP)和心率(HR)在接受 30 min刺激或假刺激后( T2)、拔除 DLT即刻( T3)、拔除 DLT后 5 min(T4)和 10 min(T5)分别测量 MAP和 HR；在上述各时刻，检测肾上腺素( E)、去甲肾上腺素( NE)和皮质醇的浓度。结果在 T1和接受 30 min的电刺激或假刺激后的 T2时刻两组 MAP和 HR差异无统计学意义( P＞0.05)；电刺激组和假刺激组在受到拔管强烈刺激时( T3)MAP分别骤升至( 106.81±13.04) mmHg、(113.26±9.92)mmHg，均明显高于基础时刻( P＜0.05)，且接受有效刺激的电刺激组明显低于接受假刺激的假刺激组( P＜0.05)电刺激组和假刺激组在拔除 DLT时 HR分别提高到( 87.69±14.00)次 /分、(94.21±15.27)次 /分，均明显较未接受刺激的 T1时升高(，P＜0.05)，且电刺激组升高程度明显低于假刺激组( P＜0.05)；电刺激组儿茶酚胺中的 E、NE在刺激最高时刻( T3)提升到( 114.31±6.77)ng/mL、(428.07±44.74)pg/mL，明显高于 T1水平( P＜0.05)，但明显低于假刺激组的( 170.64±13.97)ng/mL、(466.45±59.37)pg/mL(P＜0.05)电刺激组皮质醇浓度升至( 548.64±48.57)nmol/L，明显高于基础水平( P＜0.05)也明显较假刺激组的( 664.71±57.22)nmol/L假刺激组在拔管完成后 10 min内 MAP、 E、 皮质醇仍显于 T1减少，(P＜0.05)；HR、 NE、著高，(P＜0.05)；而电刺激组在拔除 DLT后的 T4~T5虽然儿茶酚胺和皮质醇浓度仍处于明显高于 T1的水平( P＜0.05)但是 MAP、HR出现了明显的回落，与 T1比较差异无统计学意义( P＞0.05)；电刺激组在完成拔除 DLT后的 T4、T5两次测量血力学指标和血浆流动，应激激素浓度均低于接受假刺激的假刺激组( P＜0.05)。结论术中有效应用 TEAS不会改变未接受剧烈刺激病人的内环境，而对于胸腔镜肺部分切除手术病人能有效改善经历拔除 DLT期间过度刺激引发的交感激素调动，减缓生理应激。

Effects of transcutaneous electrical acupoint stimulation on stress response during extubation period in patients undergoing thoracoscope pneumoresection