心脏梭形细胞瘤误诊为肺栓塞

1病例资料女,39岁。因胸闷、气短进行性加重半年,晕厥2次急诊入当地医院。心脏超声检查示右室流出道有一4.0cm×4.1cm低回声团块附着,肺动脉圆锥及肺动脉环水平可见3.8cm×2.1cm低回声团块,随心脏收缩往复运动,阻塞大部分肺动脉管腔,心包大量积液。诊断为肺动脉栓塞并予溶栓治疗。溶栓治疗约12小时病情渐加重,入我院。查体：血压75/60mmHg,心律140/min。末梢湿冷,眼睑苍白,唇发绀,颈静脉怒张,心音遥远。予多巴胺升压治疗效果不明显,诊断为心包填塞伴右室流出道梗阻,行急诊开胸探查术。采用胸骨正中切口,心包张力极大,呈暗紫色,切开心包放出陈旧血液1000ml,减压后血压回升。在右室流出道主动脉侧有一4.0cm×4.1cm肿物,质硬、脆,由心肌表面突出呈菜花样,并可见新鲜血液不断溢出,挤压肺动脉环处表面变形。体外循环心脏停跳下检查室间隔明显增厚,肿物表现光滑,基底位于室间隔。由基底部切除肿瘤,稍挤压室间隔可见烂肉样物由心内膜内溢出并与右室流出道表面菜花状肿物相通。术中诊断为心脏恶性肿瘤,仅行姑息切除加垫片连续缝合闭合室间隔及右室流