下肢动脉硬化闭塞症66例人造血管旁路移植术麻醉临床分析

目的 重视下肢动脉硬化闭塞症人造血管旁路移植手术麻醉管理,提高围手术期麻醉安全.方法 ASAⅠ～Ⅱ级56例选择硬外阻滞麻醉,ASAⅢ级10例选择气管插管全身麻醉.围手术期全程监测血压、心率、ECG、SpO2,同期监测CVP8例,桡动脉测压3例,糖尿病者监测血糖.结果全组病例伴有心血管功能障碍者占68.18%,呼吸系统疾病者占9.09%,糖尿病者占12.12%.全组术中发生心律失常3例,分别用西地兰及利多卡因控制.麻醉后、围术期中血压变化(P＜0.05).结论 下肢动脉硬化闭塞症多见于中老年人,大多伴有心血管疾病、糖尿病和呼吸系统疾病等.因此,麻醉处理非同一般下腹部和下肢手术,麻醉手术中防治高血压同时要特别注意低血压造成重要脏器灌注不足对生理功能的影响.术前PP≥60mmHg,要有足够的重视.笔者认为围手术期收缩压(SP)能高于舒张压(DP)基础值20～30mmHg,保证心脑肾有效灌注压.硬膜外阻滞对高血压治疗和下肢动脉血管扩张的优点,但对术中需肝素治疗是禁忌证早有定论.全身麻醉方法是最好的选择.糖尿病麻醉要避免交感神经兴奋增高的因素;包括麻醉镇痛确切、动态血糖监测、控制血糖等处理.人造血管吻合手术操作时,要防止血栓和气栓意外发生.