子宫破裂修补误伤输尿管1例

1病例简介,患者，25岁，因孕40周，孕4产2，规律腹痛10小时，于2004年2月1日以孕40周先兆子宫破裂入院。入院后即行剖宫产术，术中见子宫下段完整即行下段横切口，娩1女婴，阿氏评分1分。经抢救无效死亡。娩出胎盘胎膜，见子宫下段左侧一“八”形裂门，裂口周围积满血块，于血块表面有一束宽约2cm的结缔组织，误认为阔韧带前叶，因影响术野予以剪断，子宫因下段左侧壁及后壁裂伤明显，无法修补，而行子宫次全切除术。缝合盆腔腹膜时发现膀胱后壁左侧有一直径约0．5cm的管状断端，无血液渗出，排除血管，向上探查找到另一断端见有尿液溢出，确认为断裂的输尿管上端，将两断端修剪成斜面，放置输尿管支架，3～0号肠线间断缝合两断端，腹膜后放置橡皮引流管，侧腹壁造口引出，输尿管下端进入膀胱，经膀胱前壁造瘘放置蘑菇头尿管，连同支架管一并引出，尿道放置气囊导尿管。