重症换瓣手术复苏困难的处理

目的通过总结重症心脏瓣膜置换术中针对心脏复苏困难的治疗经验，提高手术成功率。方法回顾我院2001年1月-2005年12月发生重症心脏瓣膜置换术中复苏困难9例，其中男性6例，女性3例，年龄22～61岁。其中行AVR2例，MVR＋TVP1例，DVR1例，DVR＋TVP5例。全组病人均在全麻中度低温体外循环下行瓣膜置换术。瓣膜置换后9例病人心脏均不能自动复跳，适时采取电击除颤，持续心脏按摩，注射异丙肾上腺素、肾上腺素、新福林、利多卡因及5％碳酸氢钠以及心肌正性药物与硝酸甘油，保持左心引流通畅确实有效。若仍不能恢复心跳，即再次阻断，经主动脉根部灌注无钾温血（20℃-25℃）20ml／kg，至心肌电活动静止，待20-30min后重新开放主动脉阻断钳。结果通过电击除颤、心脏按摩及药物治疗，2例病人复苏成功，另7例仍不能恢复心跳，即再次钳闭主动脉，经主动脉根部灌注无钾温血（20℃-25℃）20ml／kg，至心肌电活动静止，待20-30min后重新开放主动脉阻断钳。结合上述复苏措施，6例心脏顺利复跳。1例细菌性心内膜炎主动脉瓣穿孔重度关闭不全病人，心包腔内广泛粘连，在游离右房时突然室颤，紧急插管建立体外循环完成手术。再次阻断、开放心脏仍不能复跳。遂3次阻断、血灌、停跳、开放，复苏成功，心脏收缩跳动有力。结论发生心脏复苏困难，要保持镇定，切忌慌乱，有条不紊地协调好灌注、麻醉，保持有效不间断心脏按摩，适时适量恰当用药、电击除颤或再次阻断主动脉含氧血灌注，为心脏复苏创造良好条件。