负压封闭引流术在创伤处理中的应用

目的：探讨负压VSD封闭引流术在创伤应用中的作用。方法：回顾我院2008年2月至2009年12月应用负压封闭引流术治疗四肢急性创伤皮肤缺损并有部分肌腱、骨外露的患者26例，治疗创伤后感染有肌腱、骨外露的患者6例。对所有急性创伤患者有皮肤缺损合并肌腱、骨外露均行清创、VSD覆盖负压吸引7-10天，对于创伤后软组织感染有肌腱、骨外露的患者均先行坏死组织清除，然后行VSD覆盖10-12天。打开VSD，大部分患者创面均有新鲜肉芽组织生长，而且对于少部分的肌腱、骨外露均已被新鲜肉芽组织覆盖，对于这些创面均行游离植皮，有2例创伤后感染患者经第一次清刨并vSD覆盖后创面仍有少许坏死组织、肉芽组织生长较慢，均行第二次清除坏死组织并VSD覆盖。10天后打开VSD。创面新鲜，大部分肌腱及骨被肉芽组织覆盖，对于少部分末被新鲜肉芽组织覆盖的肌腱及骨，我的方法是从正常肌组织中游离靠近端、不离断基底部，把游离的肌组织翻转过来覆盖外露的肌腱或骨缝合于对侧的软组织上，对于难覆盖的小部分外露骨可用钻头在其皮质骨上钻数孔，经处理后的创面行游离植皮。结果：对26倒急性创伤患者一次性植皮全部成活，对6例感染创面并有肌腱、骨外露患者经VSD覆盖负压吸引1-2次后感染全部得到控制，一次性植皮后全部成活4例，而且无肌腱、骨外露部分末成活2例，少部分未成活的小创面经再次植皮后完全消灭创面。结论：对于急性创伤及创伤后感染（无骨感染）有皮肤缺损及部分肌腱、骨外露患者在及时处理后行VSD覆盖负压吸引，一次性游离植皮大部分成活，少部分需行二次植皮，均不需行皮辫移植来覆盖创面。