下颈椎骨折脱位修复方法的选择:植骨融合及颈椎稳定性分析

背景：下颈椎骨折脱位的治疗难点是如何改善患者的神经功能，选择手术入路应既有利于复位及脊髓的减压，又能够保证坚强固定，植骨融合。目前对下颈椎骨折脱位的术式选择仍存在较大分歧。
　　目的：探讨下颈椎骨折脱位的修复方式选择及其对植骨融合、颈椎稳定性的影响。
　　方法：收集新疆医科大学第一附属医院2009年1月至2013年9月收治的下颈椎骨折脱位患者126例，按照Frankel分级标准进行分级：A级7例，B级48例，C级54例，D级17例。术前进行下颈椎损伤分类评分，其中4分15例，5分23例，6分25例，7分22例，8分18例，9分16例，10分6例。结合患者受伤机制、形态特点、脊髓受压部位及损伤程度等因素进行分析，选择修复方案，其中前路组91例采用单纯前路手术治疗(单间隙或椎体次全切除减压、椎间植骨钛板内固定)；后路组6例行后路减压、复位、内固定；前后联合组29例采用前后联合入路。随访患者神经功能改善情况，通过影像学评价骨折愈合、植骨融合及颈椎稳定性情况。
　　结果与结论：126例患者均顺利完成手术，术中无神经损伤，无气管、食管损伤。4例术中发现硬脊髓破损，术后发生脑脊液漏，经对症处理后愈合。术后佩戴颈托3个月，均获随访，随访时间6-18个月。术后6个月复查，5例A级无恢复，1例B级无恢复，其余患者Frankel分级平均提高1.2级。术后复查X射线片示颈椎序列恢复良好，1例不融合，2例延迟愈合，其余病例植骨均在12个内骨性融合(平均8.5个月)，无假关节、骨不连发生，椎体间高度、生理曲度及颈椎稳定性维持良好。提示术前对下颈椎骨折脱位患者进行下颈椎损伤分类评分，结合损伤形态、损伤节段、脊髓受压部位等因素进行综合分析，选择合理的手术入路，可以重建脊柱的稳定性，达到良好的解剖复位，减压彻底，有利于神经功能的恢复。