自发性食管破裂4例临床诊断体会

自发性食管破裂,又称Boerhaave′s综合征,为胸科少见急症.1997年以来共收治Boerhaave′s综合征4 例,占同期收治食管疾病总数的3 %.现报告如下:1 临床资料本组4 例均为男性,年龄47 岁～60 岁,3 例在呕吐后发病(1 例系酒后呕吐),1 例为用力过度诱发.临床表现:突发剧烈胸痛、胸憋、气短2 例,突发胸背部剧痛1 例,突发剧烈腹痛1 例.查体:4 例均有上腹部明显压痛.首诊全部误诊,初诊为结核性脓气胸2 例,上消化道溃疡穿孔1 例,纵隔气肿伴胸部皮下气肿1 例.X线表现:示右侧液气胸4 例(其中1 例初诊拍片为纵隔气肿,次日出现右侧液气胸).实验室检查:4 例血常规均有白细胞数量增高.4 例液气胸经闭式引流均见脓性胸水伴细颗粒状沉淀物.发病至确诊时间最短24 h,最长13 d.确诊方法:特征性胸腔引流物(食物残渣)1 例,口服美蓝+胃镜1 例,造影+胃镜1 例,胃镜1 例.