冠状动脉造影投照体位与患者体型及心型关系的定量分析☆

背景：冠脉动脉造影被称为诊断冠心病的“金标准”，但由于投照体位的不当，造成病变血管段人为“缩短”及冠状动脉显影影像质量较差等均可引起误诊或漏诊。 目的：探讨不同体型、心型患者的冠状动脉主干及各分支的最佳投照体位的特异性关系。 设计：对照观察。 单位：南昌大学第二附属医院心内科。 对象：2001-11/2006在南昌大学第二附属医院行行冠状动脉造影术患者1 369例。所有受试者均签署了冠状动脉造影书面知情同意书，实验方案得到了南昌大学医学院医学伦理委员会的批准。 方法：将1 369例患者分为3组：①肥胖组：体质量指数26~31 kg/m2，489例，横位心。②普通体型组：体质量指数23~25 kg/m2，502例，普通心型。③消瘦组：体质量指数17~22 kg/m2，378例，垂位心型。对3组受试者的左冠状动脉主干，前降支近段，前降支中远段、回旋支近段、回旋支中远段、右冠状动脉近中段，远段等血管的Compart分析结果进行归纳。 主要观察指标：最佳造影角度。 结果：1 369例均进入结果分析。①冠状动脉主干最佳造影角度：左前斜位（45±5）°/足位（25±5）°或右前斜位25°/足位35°，肥胖者其角度大10°左右，消瘦者小10°左右（P均﹤0.05）。②前降支近段最佳造影角度：右前斜位（50±8）°/头位（23±8）°，肥胖者其角度大10°左右，消瘦者其角度小10°左右（P均﹤0.05）。③前降支中远段最佳造影角度：右前斜位（40±5）°/头位（45±5）°或左前斜位（11±5）°/头位（45±5）°。④回旋支近段最佳造影角度：左前斜位（45±5）°/足位（35±5）°或AP/足位36°。⑤回旋支中远端最佳造影角度：左前斜位（45±5）°/足位（35±5）°或右前斜位（6±4）°+足位（33±5）°。⑥右冠状动脉近中段最佳造影角度：左前斜位（35±5）°/足位（14±5）°或左前斜位（48±5）°/头位（15±5）°，肥胖、消瘦组左前斜位角度都要大15°左右，右前斜位胖者角度小10°左右，瘦者角度大10°左右（P < 0.05）。⑦右冠状动脉远段最造影角度：左前斜位（53±5）°/足位（17±5）°。 结论：通过这些体位的投照多能清楚了解整个冠脉的情况，最佳造影角度下的血管狭窄百分比测量能显著提高其定量分析的精度。