皮肌炎合并心脏损害1例

1 临床资料 患者,女,58岁,以"四肢肌肉疼痛伴皮疹4年余,加重伴咳嗽2月."于2016年11月16日9时以"皮肌炎"收入院.入院时双上臂、双大腿肌肉疼痛,面部、颈后、胸前可见散发皮疹,瘙痒明显,双手指间粗糙、散在破损,乏力,咳嗽,咳痰,痰黄白,头痛、胸闷、喘憋,前胸后背疼痛,偶有心悸,无反酸烧心,无恶心呕吐,可纳食,口干,眼干,二便可.查体:体温(T):37.4 ℃,脉搏(P):76次/min,呼吸?:18次/min,血压(BP):135/79 mm Hg;面容正常,心肺(-);专科检查:双侧肱二头肌及三角肌压痛(+),双侧股四头肌压痛(+),四肢近端、远端肌力正常.双手指间粗糙、散在破损,右耳、面部、颈后、胸前可见散在红色皮疹,无眶周水肿,无紫葡萄球征.既往:2013年3于我院住院期间诊断贫血,低蛋白血症,反流性食管炎,重度骨质疏松症,患者既往无高血压、冠心病、糖尿病病史.入院后急查:cTnI 0.489 μg/L , LDH 609 U/L ,LDL-C 4.17 mmol/L, CHO 5.46 mmol/L,TG 2.19 mmol/L,C4 0.157 g/L,AST/ALT 1.51,Mg 0.76 mmol/L,CK 2745 U/L,RF 36.9 IU/mL,CK-MB 49 U/L,H-CRP 23.69 mg/L, AST 94.8 U/L,CH50 53 U/mL,ALB 35.30 g/L,IgG 18.6 g/L,ALT 62.8 U/L.快速血气分析(微电极):pH 7.479,PCO231.7 mm Hg, PaO280.2 mm Hg.心电图检查:轻度ST段压低.入院诊断:①皮肌炎,肺纤维化;②心肌酶升高心梗不除外.经心内科会诊予波利维225 mg顿服,泰嘉50 mg 1次/日,建议行冠脉造影排除心梗;2016-11-17日经全科讨论考虑患者可能是皮肌炎继发的心肌损伤,予甲泼尼龙40 mg,晨起顿服,每2周环磷酰胺0.4 g静点抑制免疫,经治疗患者咳嗽、咳痰、胸痛、肌痛、皮疹缓解出院,监测心肌酶谱及肌钙蛋白均降至正常.