首发精神分裂症患者弓形虫感染情况及其对精神症状的影响

背景：弓形虫感染被认为至少与部分精神分裂症的发生有关，不少临床和实验性研究支持该假说。目的：调查首发精神分裂症患者及其母亲弓形虫抗体阳性率，比较弓形虫抗体阳性与阴性患者在临床表现上的区别。设计：采用成组病例对照观察。单位：武汉大学人民医院精神卫生中心。对象：选择2000-01／2004-12武汉大学人民医院精神科住院600例精神分裂症患者为精神分裂症组，患者家属同意参加此调查。选择同期本院参加健康体检的、无任何躯体疾病和精神障碍的正常人200人为正常对照组。选择本院内外科住院的、精神健康的躯体疾病患者200例为疾病对照组。收集252份精神分裂症患者母亲的血样本。方法：①采用酶联免疫法检测血清样本中弓形虫IgG，IgM抗体的水平。②在患者人院两三天后作30～40min的半结构式晤谈，结合患者家属和管床医师提供的有关资料，记录患者的精神障碍家族史、病程、受教育程度、发病年龄、母亲年龄、居住地区。③精神症状评定采用阳性与阴性症状量表，该量表包括阳性症状量表7项（分别为妄想、概念紊乱，幻觉行为、兴奋、夸大、多疑／被害、敌对性），阴性症状量表7项分别为情感迟钝、情绪退缩、（情感）交流障碍、被动／淡漠社交退缩、抽象思维困难、交谈缺乏自发性和流畅性、刻板思维]和一般精神病理量表16项（分别为关注身体健康、焦虑、自罪感、紧张、装相和作态、抑郁、动作迟缓、不合作、不寻常思维内容、定向障碍、注意障碍、判断和自知力缺乏、意志障碍、冲动控制障碍、先占观念、主动回避社交），共30项，及3个补充项目（分别为愤怒、延迟满足困难、情感不稳）评定攻击危险性（7项评分：1为无．7为极重度）。④计量资料差异比较采用两样本独立t检验；计数资料差异比较采用X^2检验。主要观察指标：①正常对照组、疾病对照组、精神分裂症组及其母亲弓形虫抗体阳性率比较。②弓形虫抗体阳性组和阴性组患者年龄、教育程度、病程、发病年龄和母亲年龄比较。③弓形虫抗体阳性组患者和阴性组患者精神障碍家族史阳性率、居住地区比例．母亲弓形虫抗体阳性率比较。④弓形虫抗体阳性组和阴性组患者阳性与阴性症状量表评分结果。结果：精神分裂症组600例，正常对照组200人，疾病对照组200例，精神分裂症患者母亲252例，其中抗体阴性组患者母亲206例，阳性组患者母亲46例，均进入结果分析。①正常对照组、疾病对照组、精神分裂症组和精神分裂症患者母亲间IgG抗体阳性率、IgM抗体阳性率、IgG或IgM抗体阳性率差异明显（P〈0．01）。②进一步X^2检验表明，正常对照组和疾病对照组IgG抗体阳性率、IgM抗体阳性率、IgG或IgM抗体阳性率差异不明显。③精神分裂症患者母亲IgG抗体阳性率明显高于精神分裂症组和正常对照组＋疾病对照组（P〈0．05，0．01），精神分裂症组明显高于正常对照组＋疾病对照组（P〈0．01）。④精神分裂症患者母亲IgM抗体阳性率明显高于精神分裂症组和正常对照组＋疾病对照组（P〈0．05，0．01），精神分裂症组明显高于正常对照组＋疾病对照组（P〈0．05）。⑤分裂症患者母亲IgG抗体或IgM抗体阳性率明显高于精神分裂症组（P〈0．01）和正常对照组十疾病对照组（P〈0．01），精神分裂症组明显高于正常对照组＋疾病对照组（P〈0．01）。⑥根据患者弓形虫抗体是否阳性分组，IgG抗体或IgM抗体中任一个为阳性则为阳性组n=99），IgG和IgM抗体均为阴性则为阴性组（n=501）。弓形虫抗体阴性组和阳性组患者年龄、受教育情况、发病时间、病程、母亲年龄相近。⑦弓形虫抗体阴性组患者有精神障碍家族史的比例显著高于弓形虫抗体阳性组患者（P〈0．01）；弓形虫抗体阳性组患者的母亲IgG抗体阳性率、IgM抗体阳性率、IgG或IgM抗体阳性率均高于阴性组患者（P〈0．05～0．01）；弓形虫抗体阳性组和阴性组患者阳性与阴性症状量表、阳性症状量表、阴性症状量表、一般精神病理量表总分差异不明显。⑧弓形虫抗体阳性组阳性与阴性症状量表分量表患者兴奋、敌对、装相和作态、意志障碍、冲动控制障碍、愤怒、延迟满足困难得分明显高于弓形虫抗体阴性组（P〈0．01）；而多疑得分低于弓形虫抗体阴性组（P〈0．01）。结论：①弓形虫感染是精神分裂症的重要候选病因。②弓形虫感染与精神分裂症患者年龄、受教育情况、发病时间、病程、母亲年龄关系不大。③未感染弓形虫的精神分裂症患者有精神障碍家族史的更多，感染弓形虫的精神分裂症患者母亲感染弓形虫情况更多见。④弓形虫感染阳性的精神分裂症患者临床表现倾向于兴奋、激越和行为紊乱，对于紊乱性兴奋的精神病患者应注意其是否存在弓形虫感染。