中药联合激光治疗Coats病1例张京红闫泽英

患者女，37岁，农民。主诉右眼视物模糊2年，加重10d，于1999年4月10日就诊于我院。患者否认高血压、糖尿病病史。眼科检查：视力：右眼0.1，矫正0.2；左眼0.5，矫正1.0。角膜映光：右眼外斜15°，左眼正位。双眼运动正常。双眼角膜透明，虹膜纹理清晰，瞳孔等大同圆，对光反应正常。晶状体、玻璃体透明。眼底：右眼视盘边界清晰，色泽正常，鼻侧及上方视网膜正常，颞下方视网膜深层大量黄白色硬性渗出，周边视网膜球形透明隆起，血管爬行其上，其表面及边缘散在片状出血及色素沉着，透过隆起视网膜可见其下部有大片渗出、出血，黄斑区可见硬性渗出，中心光反射不清(图1)。左眼正常。非接触眼压计测右眼眼压16 mmHg，左眼17 mmHg。荧光素眼底血管造影：右眼静脉期颞下方距视盘5 PD处视网膜末梢血管荧光渗漏，周边视网膜隆起，晚期荧光储留(图2)。左眼正常。眼B超检查：右眼颞下方视网膜增厚，周边局限性脱离。患者血压130/90 mmHg，血糖4.9 mmol/L,血、尿常规检查正常。诊断：右眼Coats病(Ⅱ型)；右眼外斜视。 治疗经过：①以美国COHRENT公司生产的氩离子激光机，包绕脱离视网膜光凝三排激光斑。用氩绿光，光斑200μm，能量240 mW，时间0.20S，Ⅱ级反应，共284点。②5%葡萄糖注射液300 ml，路路通注射液500 mg静脉滴注，每日1次。③辨证施治以利水消肿、软坚散结、活血化瘀为治则。方用五苓散加味：茯苓15g 桂枝10g 泽泻15g 猪苓12g 白术10g 海藻10g 昆布10g 夏枯草15g 车前子(包煎)15g 川芎10g 桃仁10g 红花10g 水煎服，每日1剂。1个月后，右眼颞下方视网膜渗出大部分吸收，周边视网膜仍轻度隆起。继续给予中药辨证施治，3个月后下方及黄斑区视网膜残留几个点状渗出，周边视网膜复位，可见血管迂曲及散在色素沉着，其边缘可见激光斑(图3)。右眼视力0.5，矫正1.0。角膜映光：双眼正位。复查荧光素眼底血管造影：右眼静脉期颞下方周边视网膜血管迂曲，可见袢状动静脉短路(图4)，未见明显荧光渗漏。随访1年无复发。