初治急性白血病患者化疗期间并发真菌感染的临床分析及防治对策

目的 探讨初治急性白血病患者诱导化疗期间并发真菌感染的原因及防治措施,为有效预防与控制医院真菌感染提供依据.方法 回顾性调查2010年1月-2012年2月住院的88例初治急性白血病患者诱导化疗期间并发真菌感染资料,对初治急性白血病患者真菌感染率、感染部位、病原学监测、真菌感染易感因素、抗真菌药物使用等进行统计分析.结果 88例急性白血病患者初治诱导化疗过程中发生真菌感染50例,感染率为56.8％,应用抗细菌药物治疗感染的同时加用抗真菌药物治疗30例,占34.1％；30例真菌感染患者中,拟诊患者24例,占80.0％,临床诊断6例患者,占20.0％,无确诊病例；常见的感染部位为肺部28例,占93.3％；老年患者、中性粒细胞缺乏时间＞5 d,广谱抗菌药物使用时间＞7 d等均是真菌感染发生的重要诱因；共送检20份痰标本,5例患者痰培养阳性,菌种分别为白色假丝酵母菌及曲霉菌属各2株,近平滑假丝酵母菌1株,痰培养阳性率为25.0％；抗真菌药物使用伏立康唑16例,单用卡泊芬净1例,单用两性霉素B、卡泊芬净联合两性霉素B各2例、伏立康唑联合两性霉素B7例,3种药物联用2例,经积极抗感染治疗,26例患者好转后出院,但仍有4例患者因呼吸衰竭死亡.结论 初治急性白血病患者由于存在各种易感因素,诱导化疗期间极易发生感染,其中合并真菌感染发生率高,感染好发部位为呼吸道,一旦发生真菌感染,则病死率明显增加,病原学培养阳性率极低,需多次行血培养及痰培养以提高诊断率,应及早进行预防性治疗或早期经验性抗真菌治疗.

Clinical analysis of fungal infections in patients with newly diagnosed acute leukemia during induction chemotherapy and preventive countermeasures