利妥昔单克隆抗体治疗难治性重症狼疮肾炎的应用研究

目的:比较利妥昔单克隆抗体(RTX)与环磷酰胺(CTX)静脉冲击诱导治疗难治性重症狼疮肾炎(LN)的临床疗效?方法:27例经肾活检诊断为Ⅲ+Ⅴ?Ⅳ+Ⅴ型的活动性LN患者,分为2组?RTX组(12例):糖皮质激素甲基强的松龙500 mg静脉冲击治疗3 d联合环磷酰胺0.8 g静脉冲击治疗2次(0?2周)后,尽快在8周内使激素减量至较小剂量(≤10 mg/d)维持,利妥昔单抗(375 mg/m2)分别于第0?2?4?6周,每2周使用1次,共4次?CTX组(15 例):甲基强的松龙500 mg静脉冲击治疗3 d后,按标准激素疗程维持治疗,联合每月使用环磷酰胺0.8 g静脉冲击维持治疗1次?比较两组治疗3?6个月后的临床疗效?评价分为完全缓解(CR),部分缓解(PR)及无效(NR)?结果:治疗3个月时,RTX组的有效率明显高于CTX组(75.0 % vs 26.7%,P < 0.05)?治疗6个月时,RTX组的完全缓解率高于CTX组(66.7% vs 20%,P < 0.05),RTX组有效率高于CTX组(83.3 % vs 53.3%,P > 0.05);RTX 组24 h尿蛋白定量下降,狼疮活动指数(SLEDAI)评分减少,血清白蛋白?C3?C4增加,CD19+ B细胞百分比下降,比CTX 组差异均有统计学意义(P < 0.05),而且出现不良反应较CTX组无增加?结论:与传统CTX组相比,利妥昔单抗具有快速有效地诱导难治性重症LN缓解?不良反应少?安全性好等优点?