维库溴铵用于肝功能损害病人残余肌松与呼吸功能恢复的研究

目的研究肝功能损害病人使用维库溴铵术后残余肌松及在肌松恢复不同程度下拔管后呼吸功能恢复的情况。方法60例择期手术病人，肝功能正常及轻度肝功能损害病人各30例，随机分为六组，每组10例。Ⅰ组：肝功能正常，根据临床征象判断拔管；Ⅱ组：肝功能正常，四个成串刺激率（TOFR）0．7拔管；Ⅲ组：肝功能正常，TOFR0．9拔管；Ⅳ组：肝功能损害，根据临床征象判断拔管；Ⅴ组：肝功能损害，TOFR0．7拔管；Ⅵ组：肝功能损害，TOFR0．9拔管。比较各组肌松恢复指标：末次给药至拔管时间、临床时效、恢复指数；术前和拔管后呼吸动力学参数：吸气潮气量（VT）、RR、分钟通气量（Ve）、自主呼吸做功（WOBp）、肺动态顺应性（Cdyn）、平均气道阻力（RAWm）、呼吸驱动力（P0．1）。结果Ⅰ组和Ⅳ组拔管时分别有5例和6例TOFR％0．7，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ组肌松恢复指标均较Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组延长。Ⅰ、Ⅳ组拔管后VTi、VE较术前减小，RR加快，P0．1、WOBp、RAWm增大，Cdyn减小（P％0．05或P％0．01）。Ⅱ、Ⅴ组仅WOBp较术前增大（P〈0．05）。Ⅲ、Ⅵ组拔管后呼吸动力学参数与术前相比差异无统计学意义。结论维库溴铵用于肝功能轻度损害病人术后肌松恢复时间延长，在未使用量化肌松监测的情况下根据临床征象判断拔管存在一定比例的残余肌松，同时多项呼吸动力学参数存在损害。而在肌松监测下TOFR0．7拔管，呼吸动力学参数基本能恢复至术前水平。