重症腺病毒肺炎患儿临床特征和免疫指标分析

[摘要]目的：分析重症腺病毒肺炎患儿临床特征、炎症指标及免疫指标。方法：回顾性分析2018年6月至2019年12月湖南省儿童医院确诊的91例腺病毒肺炎患儿临床特征及免疫相关指标，根据患儿疾病严重程度分为重症腺病毒肺炎组（重症组）49例及非重症腺病毒肺炎组（非重症组）42例，重症组患儿根据是否发生闭塞性细支气管炎（BO）分为BO组和非BO组。所有患儿均给予止咳化痰、平喘及补液等对症支持治疗，合并感染或有感染高危因素者给予抗感染治疗，重症组给予丙种球蛋白、呼吸机辅助通气、甲泼尼龙抗炎及血液净化清除炎症介质等治疗。结果：腺病毒肺炎大多发生于<5岁患儿，占86.8%（79/91），病死率5.5%（5/91），其中重症为46.2%（42/91）。患儿年龄越小，病情越重，病死率越高，需机械通气及发生BO例数越多，住院时间及住ICU时间越长（P<0.05）。重症组中，71.4%（30/42）给予抗感染，54.8%（23/42）给予丙种球蛋白免疫治疗，47.6%（20/42）需机械通气及肺泡灌洗，38.1%（16/42）给予甲泼尼龙抑制机体炎症反应，19.0%（8/42）行血液净化清除体内炎症介质等，其中病死率为11.9%（5/42），23.8%（10/42）发生BO。重症组患儿白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（N）、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、降钙素原（PCT）、免疫球蛋白E（IgE）及白细胞介素6（IL-6）水平较非重症组高，淋巴细胞亚群及免疫全套指标（IgM除外）较非重症组低（P<0.05）。BO组WBC、N、CRP、IgE、IL-6水平较非BO组高，B淋巴细胞、CD3+、CD4+、Th/Ts、C3、IgA水平较非BO组低（P<0.05）。BO组支气管肺泡灌洗液中性粒细胞水平较非BO组高（P<0.05）。结论：重症腺病毒肺炎患儿体内存在较强的炎症反应和免疫功能紊乱，病死率较高且易导致BO，临床应早期监测各项炎症及免疫指标，以尽早采取免疫支持及抑制或清除炎症因子等干预措施和综合治疗，并重视BO防治，改善预后。

Clinical Characteristics and Immune Indicators in Children with Severe Adenovirus Pneumonia