无原发灶甲状腺癌左肾转移1例报告并文献复习

1 病例资料 患者,女,43岁.因发现左肾占位1周余入院.患者1周余前因"胃炎"在我院行CT发现左肾占位,病程中无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿,无腰痛、头痛、头晕、心慌、胸闷,无腹痛、腹胀等.既往近1年来有多次血尿病史.未予诊治.无输血史,无外伤史,无高血压病,无心脏病,无糖尿病病史."青霉素"药物过敏史."颈椎病、腰椎病"10年.体检甲状腺未触及肿大,无阳性体征.双肾区无压痛及叩击痛,左肾未触及包块.泌尿系CT平扫+增强提示:结合平扫左肾中下部团块状灶,增强扫描其内部分无明显强化,局部呈渐进性明显强化表现,CT值约44-83HU;延迟扫描可见肾盂受压积水.右肾及双侧输尿管、膀胱未见明显异常征象.膀胱充盈良好,其内未见异常肿块灶.宫颈管、宫体强化不均,双侧附件区低密度结节影增强扫描无强化,陶氏腔少量积液.意见:1.左肾肿块影,考虑肿瘤性病变所致,建议结合临床.2.宫体、宫颈强化不均,建议进一步检查.3.双侧附件囊肿.4.盆腔少量积液.辅检回报提示:血尿常规,肝肾功能,离子一号,血糖.凝血功能,未见异常.胸片,心电图无异常.ECT提示:1.左肾血流灌注未见明显异常、肾小球滤过功能轻度减低,左肾GFR为36.86ml/min,左肾排泄滞留;2.右肾血流灌注及肾小球滤过功能正常,右肾GFR为48.86ml/min,右肾排泄滞留.完善相关检查后于2015年6月16日在全麻下行后腹腔镜下左肾根治性切除术.左腋后线12肋下戳口,钝性分开肌层进入左后腹腔,置入自制气囊扩张后腹腔,左腋前线肋弓下戳口置12mmtroca,左腋后线12肋下戳口置12mm一次性troca,腋中线戳口置10mmtroca,置后腹腔镜.切开Gerota筋膜,左肾皮质厚,分离左肾周围,镜下游离腰方肌表面至肾门,游离肾蒂脂肪,见肾动脉,游离清楚.游离肾周,见中下段背侧占位约5.0cm×4.0cm.Hem-o-lok分别钳夹肾动静脉、生殖静脉,左输尿管上段Hem-o-lok夹闭输尿管远端,切断输尿管.切除肾脏装肾袋后,扩大腋后线戳口后取出送病检.后腹腔置血浆引流管引流.拔除troca,关闭切口.术中出血50ml.术中经过顺利.术后予抗感染止血对症治疗恢复良好.病检回报提示:(左肾)甲状腺肿瘤,考虑为滤泡型乳头状癌(左肾重155克,体积10.5cm×7cm×6cm,切开见直径5.5cm囊腔,内见2cmx1.5cmx1.3cm突起,输尿管6.5cm×0.5cm)免疫组化:TTF-1(+),CK19(部分+),HCK(部分+),Galcetin-3(-),RCC(-),EMA(+),CK7(部分+),VIM(部分+)建议:1.做相关检查,排除转移;2.借片会诊进一步确诊.根据病检结果,甲状腺彩超:甲状腺左侧叶大小约4.0cm×1.1cm×1.2cm,右侧叶大小约3.6cm×1.1cm×1.2cm,峡部厚约0.28cm,实质光点分布均匀,甲状腺右侧叶内见大小约0.2cm×0.2cm的无回声区,边界清晰,甲状腺左侧叶内未见局限性肿块回声.CDFI:甲状腺内未见明显异常血流信号显示.意见:甲状腺右侧叶小囊肿.普外科会诊建议出院短期休养后至普外科手术治疗.患者出院后门诊定期复诊半年,一直未行手术,2015.06.29在湖北省同济医院复核左肾病检结果:甲状腺乳头状癌(滤泡亚型).2015年11月17日我院门诊甲状腺彩超示甲状腺右侧叶小结节.病程中无红肿,无疼痛,无发热,无声音嘶哑,无心慌,无多食消瘦,2015年12月10日入普外科住院治疗.体检:甲状腺未触及明显包块,无压痛,双侧未及明显肿大淋巴结.心电图,血尿常规,肝功能,血生化,出凝血时间基本正常,胸片结果:双肺纹理稍增强,心膈未见明显异常.气管软化试验阴性.完善相关检查后于2015年12月15日全麻下行双侧甲状腺全切除术.手术方式:取颈部弧形切口长约10cm,切开皮肤及颈阔肌,游离皮瓣,上方超过甲状软骨上缘,双侧达胸锁乳突肌内侧缘,下方达胸骨上窝.离断颈前肌,未见双侧甲状腺无明显肿大,边界清,无粘连,双侧未及明显结节.暴露右甲状腺,离断甲状腺中静脉,暴露上极,靠近腺体离断甲状腺上极血管并结扎,游离下极并结扎下极血管,全程暴露右侧喉返神经并予以保护,保留右侧甲状旁腺,将右侧甲状腺体自气管表面切除.同样方法切除左侧甲状腺体及椎体叶.送快检,快检结果示:(双侧)甲状腺未见肿瘤改变.(左侧甲状腺组织6cm×2cm×1.5cm,右侧甲状腺组织5cm×3cm×1.5cm).创面彻底止血,颈部留置负压引流管一根自胸骨上窝戳孔引出,清点器械敷料无误,逐层缝合,3-0薇乔线间断缝合,4-0滑线缝合皮下,术后恢复良好.患者未诉特殊不适无声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难.病检提示:(双侧)甲状腺未见肿瘤改变(左侧:6cm×2cm×1.5cm,右侧:5cm×3cm×1.5cm),诊断:甲状腺癌左肾转移.患者术后恢复良好,定期复诊复查,目前未见异常.