医疗保险普通门诊统筹结算问题分析

随着基本医疗保障体系不断发展完善。广州市推行基本医疗保险患者普通门诊就医，按规定参保患者门诊医疗费用费的统筹部分全部由医院垫付，每月医院将这部分费用向医保结算中心申报，经审查后再向医院支付。最大程度满足参保人就医需要，医疗保险统筹待遇不断提高，部分参保人员单位实行了单位内部补充医疗保险待遇，更大程度减轻患者的经济负担，同时也出现了有关问题。由于各种原因造成医疗保险统筹基金拒付，使医保拒付成为医院医疗管理中的热点问题。医保的拒付直接关系到医护人员诊治、护理病人的服务意识和医疗行为、关系到医保患者享受医保制度为他们带来的就医权利，也关系到医院的经济利益和医疗管理秩序等诸多问题，医院及时分析医院环节出现的问题，并采取相应措施加强管理，规范医疗服务行为，减少拒付医疗费用，同时保护基金支付的安全。