右旋美托咪定应用于产科麻醉的现状与前景

目前在产科麻醉中静脉使用镇静、镇痛药物相当慎重,新生儿转归是主要的顾虑因素.无论是经典产科全身麻醉诱导药物硫喷妥钠,还是目前临床中常用的异丙泊酚,都具有一定的胎盘通过率和低血压等不良反应[1].瑞芬太尼的出现,撼动了胎儿娩出前禁忌使用阿片类镇痛药的戒律,近年来有大量相关研究支持其应用于产科全身麻醉诱导和静脉分娩镇痛,在母体效应和新生儿转归上均有令人鼓舞的结果[2-3].由于瑞芬太尼有显著的呼吸抑制作用[1],不适用于处理困难气道、清醒插管,而临近分娩的产妇正是困难气道的高危人群[4],因此瑞芬太尼在静脉分娩镇痛中的使用存在巨大争议:支持方认为镇痛有效且对新生儿出生评分、血气分析结果等均无不利影响[2-3];而反对方则认为,相关研究中的分娩镇痛效果不尽如人意[5],依靠目前的技术手段和药物,当无法利用椎管内阻滞进行分娩镇痛时,麻醉科医师将陷入满意的镇痛效果与稳定的呼吸功能二选一的尴尬境地.