吉非替尼致间质性肺炎一例

患者女性，77岁，退休工人，因诊断肺癌1个月余，胸闷、喘憋22 d，加重1 d于2014年10月1日入院。既往无吸烟史和慢性支气管炎病史。患者2014年9月1日PET-CT检查提示：（1）左肺上叶软组织肿物，考虑周围型肺癌，伴周围炎症；（2）右枕叶低密度影，考虑转移可能性大；（3）双肺多发结节，考虑转移；（4）左侧胸膜增厚，考虑转移，伴左侧胸腔积液；（5）纵隔内多发结节，考虑为淋巴结转移；（6）骶骨密度不均，考虑转移；（7）右锁区多发小结节，可疑淋巴结转移。因患者年龄大，肺功能差，考虑其对支气管镜及肺组织穿刺活组织检查术耐受性差，结合患者病史、临床表现、影像学检查，临床诊断为左肺癌Ⅳ期。因患者既往无吸烟史，女性，考虑腺癌可能性大，故给予吉非替尼250 mg／d靶向治疗。服用吉非替尼约10 d后患者开始出现躯干部皮疹、腹泻、口腔溃疡等，第27天时患者出现胸闷、呼吸困难、喘憋，复查胸部CT提示：双肺间质性炎性改变，左肺病灶较前缩小。考虑患者为吉非替尼所致间质性肺炎，立即停用吉非替尼并给予甲泼尼龙40 mg静脉滴注口服及吸氧、平喘、化痰等治疗，5 d后患者胸闷、喘憋减轻，改甲泼尼龙40 mg静脉滴注为泼尼松25 mg每日1次口服，8 d后复查胸部CT提示：双肺间质性炎症样改变较前明显吸收、减少。