电刀与血液回收机联用对髋关节置换术患者血一氧化碳水平的影响

背景：髋关节置换术中常联用电刀与血液回收机，以达到保持术野洁净、节约血源的目的。组织电凝时产生包括一氧化碳在内的毒性气体产物，而现有的血液回收系统都不具备对一氧化碳的再氧化或滤过功能。目的：观察联用电刀与血液回收机对髋关节置换术患者血一氧化碳水平的影响。设计：对比观察。单位：德国Duisburg—Essen大学医院骨科。对象：选择2002—08／2003—08德国Duisburg-Essen大学医院骨科病区择期接受髋关节置换术、术中使用电刀并拟用血液回收机的患者，均排除以下情况：①吸烟史。②贫血、血红蛋白病或凝血功能障碍史。③术前肺、肝、肾等重要器官功能不全。④术前心电图检查发现心肌缺血和／或心律失常。术后接受回收血者进入观察组；因回收血量不足，血中混有多量脂肪粒或骨水泥污染而无法洗涤回输者则入选对照组（未输注异体血）。患者对实验均知情同意。方法：①采用静吸复合全麻。②术中常规应用电刀切开皮下组织、筋膜、肌肉及关节囊等，并用电凝止血。③采用Cell Saver #5自体血液回收机（美国Haemonetics公司），回收血经过滤、洗涤净化后回输给患者。④血一氧化碳水平测定：用分光光度血气分析仪（丹麦ABL700）测定血中碳氧血红蛋白含量。两组患者通过桡动脉置管，在术前、术毕、术后6h共3个时间点采集动脉血。此外，观察组回收血在以下3个时间点采集：切口暴露时（术始切开皮肤时，自吸头取样）、术中（安装股骨假体柄时，自吸头取样）、回输前（净化血回输前，自输血袋取样）。主要观察指标：动脉血和回收血中不同时间点碳氧血红蛋白水平。结果：49例患者全部进入结果分析。①患者一般资料：入选患者49人，其中观察组35人，对照组14人，ASAⅠ～Ⅱ级。两组分别有7例和3例明确冠心病史者，心功能（NYHA）Ⅰ～Ⅱ级。组间比较性别、年龄、手术时间及失血量差异不明显（P〉0．05）。所有患者术中生命体征平稳。②碳氧血红蛋白含量测定结果：观察组术后6h动脉血碳氧血红蛋白水平为（2．2&;#177;0．54）％，较术前和术毕时升高[（1．6&;#177;0．34）％；（1．7&;#177;0．19）％，P〈0．05]，回收血回输前碳氧血红蛋白含量为（2．6&;#177;0．62）％，显著高于动脉血术前和术毕时碳氧血红蛋白含量（P〈0．01）；对照组术后6h碳氧血红蛋白含量与术前和术毕时比较，差异不明显（P〉0．05）。③患者术后情况：观察组有2例明确冠心病史者于术后4-6h自觉心前区不适，床边心电图示窦性心动过速伴下壁心肌缺血；两者回收血回输前碳氧血红蛋白含量分别为3．9％和4．5％，动脉血术后6h分别为3．5％和4．2％；对照组患者无诉不适，心电监护未见心律失常或心肌缺血改变。结论：髋关节置换术中联用电刀与血液回收机并输注回收血导致患者体内碳氧血红蛋白含量升高，可诱发心脏损害。建议对原有心血管疾病的患者，应监测回收血碳氧血红蛋白含量，并谨慎回输回收血。

Effects of electrocautery plus cell saver on the blood levels of carbon monoxide in hip arthroplasty